中医护理-咳嗽的护理.pptVIP

主要护理诊断/问题01体温过高02清理呼吸道低效03活动无耐力04焦虑050201030405咳嗽减轻或去除护理目标痰液能有效地排出体温逐渐降至正常保持情绪稳定护理措施一般护理分型护理健康教育中医护理之

咳嗽●定义●病因病机●诊断●鉴别诊断●辩证分型●辩证施护一、定义是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多以痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。二、病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。外感咳嗽咳嗽分为内伤咳嗽01（一）、外感六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别，又分为六淫之首，所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降，气逆于上而为咳嗽。（二）、内伤由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑累及肺和肺脏自病两端。脾虚生痰内伤肝火犯肺02（1）、肝火犯肺肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”肝气升发，肺气肃降，升发与肃降相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若情志不舒，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而发生咳嗽者，此所谓“木火刑金”（2）、脾虚生痰肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养。脾不健运，饮食不能化生精微，以致痰浊滋生，上渍于肺，壅塞肺气，导致咳嗽，此谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”（3）、肺脏虚损多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺不能主气，清肃之令不行，肺气上逆而咳。综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气，以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响，如迁延不愈。邪伤肺气，更易反复感邪，而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。215咳逆有声，或伴咽痒咳痰。外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等外感表证。两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。3内伤咳嗽，起病缓，病程长，有较长咳嗽病史，多兼脏腑亏损的症状。6肺部X线检查，正常或肺纹理增粗。三、诊断要点咳嗽是肺痨的主要症状之一，因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。01要点：肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时进行X线肺部检查，以助诊断。02肺痨四、鉴别诊断有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久不愈。肺胀01哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证及喘证02五、辩证分型咳嗽的辩证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中夹实。外感咳嗽01内伤咳嗽0201风寒袭肺02风热犯肺03风燥伤肺外感咳嗽风寒袭肺01症状：咳嗽声重，气急，痰稀色白，咽痒。常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。02治法：疏风散寒，宣肺止咳。03方药：以杏苏散为主方加减04（一）外感咳嗽风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：以桑菊饮为主方加减。1风燥伤肺2症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。3治法：疏风清肺，润燥止咳。4方药：以桑杏汤主方加减。痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺治法：健脾燥湿，化痰止咳。症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。方药：以二陈汤为主方加减。2341（