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肝气、肝阳虚简论

五脏均有气、血、阴、阳、虚、实、补、泻，唯独肝脏极少有人明确提出可用温阳补气

之法。在肝病具体分型中，也没有给予肝气虚，肝阳虚以一定的位置。一般认为肝为将军

之官，内寄相火，体阴用阳，属木应春，喜升主风，阳易亢动，阴易亏损，故肝的虚证便

仅肝血肝阴不足一途。如钱仲阳认为肝为相火，有泄无补“”；朱丹溪亦有肝常有余“”之论

。近世著作，如五院教材的《中医内科学讲义》就干脆指出：肝之寒证，仅见寒滞少腹厥“

阴经脉”。[1]即或偶有论及肝气虚、肝阳虚的，也往往一笔带过。缺乏系统的分析和论述

。

我认为，肝气虚、肝阳虚是客观存在，不容忽视，这直接关系到中医脏象学说的完整

性问题。《素问?生气通天论》指出“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当

以日光明。”这是说人体阳气的重要性，当然也应该包括肝阳。盖肾为元阳，乃一身阳气的

基础，子能令母“实，母能令子虚”（《难经?七十五难》），肾为肝之母，肾亏能令子亏

，肾既有水火之亏，肝何独亏于水？肾阴不足可以引起肝阴不足，前人称此为“乙癸同源”

，肾阳不足当然也可以引起肝阳不足。再就肝本身而论，一般以肝阴为体，肝阳为用，哪

里只有阴虚而不存在阳虚的道理。又《内经》谓肝“者，罢极之本”，罢同疲，如肝无气虚

用怯，何得称之为罢极之本？再以肝经有寒滞之证论，经脉是受脏腑支配的，是脏腑气化

的路径。邪之所凑，其气必虚。倘肝无气虚阳虚，寒邪何以能侵袭肝经，而造成寒滞之证

诸如以上问题，都涉及到中医脏象理论的全面性和完整性。因此，要说肝无气虚、阳虚

，在中医理论上是无法解释的，显然是一件憾事。

肝气虚、肝阳虚的客观存在，必然会使人们从不同角度和不同程度感觉到它。《内经

》就明确地谈到了肝气虚这个问题。《素问?方盛衰论》曰：肝气虚“而梦见菌香生草，得

其时则梦伏树下不敢起”，《素问?上古天真论》云：丈夫七八“肝气衰，筋不能动”，《灵

枢?天年篇》亦云：五“十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。后世如明?张

景岳在《求正录、真阴论》中谈到肝阳虚之证：或“拘挛痛痹者，以本脏之阳虚，不能营筋

也”。清?王旭高治肝四种补肝法中，亦提到了补肝气和补肝阳。近世张锡纯《衷中参西录

》载：“邑王氏女，年二十余，心中寒凉，饮食减少，延医服药，年余无效，且益羸瘦。后

愚诊视，其左脉微弱不起，断为肝虚证”，遂“用生黄芪八钱、柴胡、川芎各一钱，干姜三

钱，数剂而愈”。并进一步指出：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之

药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验，彼谓肝虚无补法者，

原非见道之言也。”[2]已故老中医蒲辅周指出，五脏皆有“阳虚阴虚之别”。肝阳虚“则筋无

力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，饥不欲食”，并谓：肝“炎阳虚者，亦可用附子汤”（见《

蒲辅周医疗经验》一书）。可惜以上这些议论，很少引起重视而加以深入细致的探讨。

肝以藏血，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故谓肝体阴用阳。肝的阳气，是

肝脏升发和疏泄的一种能力，肝的阴血，是肝脏功能活动的物质基础，肝脏的这种阴阳关

系与其他各脏阴阳的关系一样，都是相互为用，阴阳互根的。“阴在内，阳之守也；阳在外

，阴之使也”，（《素问?阴阳应象大论》）。无阳“则阴无以生，无阴则阳无以化”（《医

宗必读?水火阴阳论》）。那么，肝体“”可以影响到肝用“”，肝用“”亦可以作用于肝体“”。“

凡阴阳之要，阳密乃固”，（《素问?生气通天论》）。在某些发病情况下，肝用“”更为重

要。七情伤肝，皆是直接影响了肝用“”，进而波及到肝体“”的。肝病分虚实两大类，实证

尚有由虚及实者，除一般所谓本虚标实指阴虚、血虚外，还应有肝气、肝阳不足，肝的虚

证有属体“”不足的血亏，也有属用“”不强的气衰。这些类型都应该包括在肝脏气血阴阳之

内。如果只看到血虚阴亏，而不重视气虚显然是不够全面的。为此，我们认为把肝气、肝

阳作为病名来看待似不太恰当，这样易于使人忽视了肝之阳气的生理作用。脾气、胃气，

肺气、肾气，这些气都是指的各