河南省家庭经济困难少数民族学生认定申请表(2023版) .pdfVIP

河南省家庭经济困难少数民族学生认定申

请表(2023版)

河南省家庭经济困难少数民族学生认定申

请表(2023版)

*注意：请在栏目中填写相关信息。所有填写内容必须属实且

准确，请切勿捏造。*

个人信息

-姓名：____________________

-性别：____________________

-出生日期：__________________

-民族：____________________

-家庭住址：__________________

-联系__________________

家庭经济情况

1.家庭月总收入：____________________（元）

2.家庭月总支出：____________________（元）

3.家庭成员人数：____________________

4.家庭固定资产：____________________（以市场估价计算）

5.家庭拥有的房产情况：（请勾选）

-[]无房产

-[]有商品房

-[]有自建房

-[]其他（请注明）：__________________

6.家庭是否享受低保或特困供养：（请勾选）

-[]是

-[]否

学业情况

1.就读学校：____________________

2.就读年级：____________________

3.就读专业：____________________

4.学制：____________________（例如：本科四年制）

5.综合研究情况简要描述：____________________

附件清单

请务必提供以下附件：

-[]家庭成员身份证复印件

-[]学籍证明复印件

-[]学校成绩单复印件

-[]其他相关证明材料（如低保证、特困供养证等）

申请人声明

本人郑重声明：所填写的以上信息均属实、准确，如有提供虚

假信息，愿意承担由此产生的法律责任。

申请人签名：____________________

日期：____________________