泌尿疾病—泌尿损伤患者的护理（外科护理课件）.pptx

肾损伤病人的护理010204病因和病理护理评估护理诊断03护理措施

01病因和病理（1）病因▲开放性损伤▲闭合性损伤（直接暴力和间接暴力）临床上最多见▲医源性损伤

01病因和病理（2）病理▲肾挫伤：占大多数▲肾部分裂伤▲肾全层裂伤▲肾蒂血管损伤肾蒂血管断裂肾瘀斑及包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出肾横断

02护理评估（1）健康史▲了解病人的年龄、性别、职业等情况▲了解病人受伤史，如原因、时间等情况▲了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况

02护理评估（2）身体状况▲症状休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤血尿：最常见症状，与损伤程度不一致疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛发热：损伤8小时，继发感染▲体征：血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明显触痛和肌强直

02护理评估（3）辅助检查▲实验室检查：血常规、尿常规▲影像学检查：B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影

02护理评估（4）处理原则：▲紧急处理：密切观察生命体征、抗休克▲非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息2～4周▲手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）

02护理评估（4）处理原则▲药物治疗：有α-受体阻滞剂、激素、降低胆固醇药物以及植物药等。▲手术治疗：经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺汽化切除术（TURV）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。▲其他疗法：激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治 疗、体外高强度聚焦超声、前列腺尿道支架网等。

03护理诊断（1）焦虑（2）疼痛（3）组织灌注量改变（4）潜在并发症

04护理措施（1）非手术治疗的护理▲休息：绝对卧床休息2～4周▲病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情况，发现异常情况及时报告医师并协助处理▲维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量▲对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温▲心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧

04护理措施（2）术前护理▲病情观察：生命体征、全身症状▲防治休克：输血、输液，补充血容量▲术前准备：在抗休克同时，积极进行各项术前准备▲心理护理：稳定情绪，减轻焦虑和恐惧

04护理措施（3）术后护理▲休息与饮食：观察生命体征、体位、休息和饮食护理▲预防感染：遵医嘱早期应用广谱抗生素▲伤口护理：保持切口清洁干燥，注意无菌操作▲引流管的护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、适时拔管▲心理护理：解释术后恢复过程、各种引流管安放的意义等

04护理措施（3）健康指导▲防压疮和肌肉萎缩：长期卧床病人预防压疮和肌肉萎缩▲引流管护理指导：说明保留各引流管的意义及注意事项▲活动指导：绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。伤后2～3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动▲健肾保护指导：尽量不服用对肾脏有损害的药物

第二十五章

第二节膀胱损伤病人的护理010204病因和病理护理评估护理诊断03护理措施

01病因和病理（1）病因▲开放性损伤▲闭合性损伤▲医源性损伤▲自发性膀胱破裂

01病因和病理（2）病理▲膀胱挫伤▲膀胱破裂腹膜内型腹膜外型腹膜内型（膀胱充盈，下腹部受打击）腹膜外型（骨盆骨折）

02护理评估（1）健康史▲了解病人的年龄、性别、职业等情况▲了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)▲了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况

02护理评估（2）身体状况▲症状休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿▲体征：腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘

02护理评估（3）辅助检查▲导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。▲X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折。▲膀胱造影：自导尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍摄前后位片，排出造影剂后再摄片，若造影剂有外漏，提示膀胱破裂。

02护理评估（4）处理原则：▲紧急处理：积极抗休克治疗，尽早应用抗生素预防感染▲非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微留置导尿管7～10日，使用抗生素预防感染▲手术治疗：严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术

03护理诊断（1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症

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