临床血液学实验诊断.ppt

临床意义鉴别感染的类型；血液病的鉴别诊断CML与leukemoidreactionAA与PNH(paroxysmalnocturnalhemoglobinuria)PV与secondaryerythrocytosis铁染色原理正常人骨髓中的储存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中。骨髓中的铁在酸性环境下与亚铁氰化钾作用，形成普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁部位。4Fe3++3K4[Fe(CN)6]→Fe[Fe(CN)6]3+12K+酸性MDS：RAS。铁粒幼贫血：内铁百分率增高，环形铁粒幼细胞15%；鉴别IDA与非IDA：IDA外铁明显降低或消失，内铁阳性率10%甚至阴性；临床意义细胞外铁参考值：＋～＋＋细胞内铁参考值：19～44％。三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义适应证与禁忌症适应证造血系统疾病的诊断、鉴别诊断，疗效观察及判断预后；协助诊断某些血液病；明确某些寄生虫感染；诊断骨髓转移瘤；诊断类脂质沉积病；明确和排除病因。禁忌证穿刺部位有炎症或畸形慎重；02严重的凝血因子缺乏，血友病患者禁止骨穿；01晚期妊娠者慎重。03logo标本采集取材部位骨髓采集骨髓涂片涂片染色嗜碱性中幼粒细胞（basophilicmyelocyte）10-17um，圆或椭圆形。胞质中内含粗大蓝紫色颗粒，大小不均，散在分布，常覆盖在核上，使核染色质结构不清。晚幼粒细胞（metamyelocyte）10-16um，圆形。胞质量多，呈淡红色，内含不同的特异性颗粒（中性、嗜酸或嗜碱性颗粒），颗粒形态、染色及分布同中幼粒细胞。胞核明显凹陷、折叠呈肾形，染色质粗条块状，结构紧密。杆状核粒细胞（stabgranulocyte）10-13um，圆形。胞质中含特异性颗粒不同。分叶核粒细胞（segmentedgranulocyte）原始单核细胞（monoblast）幼稚单核细胞（promonocyte）与前者比较，主要区别在于胞浆内充满粉尘样细小的嗜天青颗粒；染色质呈较粗网状；核仁可见但不清晰。单核细胞（monocyte）浆与核的形状均不规则，浆如阿米巴样。有内外浆之分，核呈不规则圆形，马蹄形，多折痕。染色质的结构多样化，呈粗网状或较模糊排列。原始巨核细胞（megakaryoblast）20-30um不太规则,为所有原始细胞中胞体最大者。胞质量很少，不规则，呈海绵样，深兰色无核周界，无颗粒但有时呈泡沫状。

胞核巨大，圆形或不规则形，染色质粗糙颗粒状，呈浓密网状，核仁2-3个，淡兰色，大小不等，不太明显。幼稚巨核细胞（promegakaryocyte）30-50um，是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其胞体较大。胞质中等量可呈伪足状，稍兰红色，于核附近的染色较深，无核周界，于核的附近出现极细的嗜天青颗粒，但胞浆外周无颗粒。胞核巨大，稍偏于一侧，通常为肾形，或不规则，可呈凹陷或切迹，染色质较粗而密，有局部浓部染现象，模膜清楚，核仁可有可无。颗粒巨核细胞（granularmegakaryocyte）产血小板巨核细胞（platelet-formingmegakaryocyte）：胞浆边缘有血小板形成，其他特点同前者。裸核：为巨核细胞释放血小板后残留的胞核。血小板（platelet）：原始淋巴细胞（lymphoblast）幼稚淋巴细胞（prolymphocyte）与前者相比，胞质较多，可见少数嗜天青颗粒。胞核不规则，染色质更浓密，粗糙颗粒状，核仁模糊不清或消失。大淋巴细胞：12-18um01小淋巴细胞：6-8um02淋巴细胞（lymphocyte）12-22um，椭圆型。胞质较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒，偶可见到空泡。核较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧，染色质细致、颗粒状，均匀分散或呈细网状。核仁2-5个，淡蓝色，不显著。原始浆细胞在正常骨髓中极少见到，只有在多发性骨髓瘤和浆细胞白血病时才可大量存在，并有形态变异。原始浆细胞（plasmablast）幼稚浆细胞（proplasmacyte）12-16um，卵圆形。胞质深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状的淡染区，偶尔可见到有空泡。核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核仁1-2个，不清晰。浆细胞（plasmacyte）网状细胞（reticulumcell）纤维细胞（fibrocyte）成骨细胞（osteoblast）破骨细胞（osteoclast）组织嗜碱细胞（tissuebaso