赔偿协议书范本3篇.docVIP

Word

第

第PAGE1页

赔偿协议书范本3篇

赔偿协议书范本1

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父亲，身份证号：_____)

_____(系受害人妻子，身份证号：_____)

受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日诞生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤损害，经甲方全力抢救，准时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着公平自愿、协商全都的原则，根据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次大事

就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方情愿承当工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供给亲属)：

父亲：_____，诞生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

母亲：_____，诞生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

妻子：_____，诞生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

女儿：_____，诞生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

儿子：_____，诞生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____

乙方承诺已得到全部王建明供给亲属的特殊授权及认可，保证具有代表全部赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲乙双方在公平自愿基础上签订本协议。

三、赔偿金额

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供给亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间风俗产生的全部费用，均有乙方自行承当。

四、付款方式及期限

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____。

五、赔偿效果

1、乙方自行负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干预。

2、乙方承诺同意代表受害人王建明全部供给亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排解其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主见赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本领件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消退记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

六、违约责任

1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证

1、乙方需向甲方供应证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方供应，并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际状况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违反法律规定的`情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违背级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日