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住院治疗费用共同筹资协议书7篇

篇1

甲方：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

乙方：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

丙方：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

丁方：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

戊方：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

己方：_________，身份证号：_________，住址：_________，联系方式：_________。

庚方：_________，身份证号：________，住址：________，联系方式：________。

为帮助患者_________（患者身份证号：________）解决住院治疗费用问题，经甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七方共同协商，达成如下协议：

一、协议目的

甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七方本着自愿、公平、公正的原则，共同筹集资金，以帮助患者完成住院治疗任务。

二、资金筹集

1.甲方自愿出资________元；

2.乙方自愿出资________元；

3.丙方自愿出资________元；

4.丁方自愿出资________元；

5.戊方自愿出资________元；

6.己方自愿出资________元；

7.庚方自愿出资________元。

三、资金监管

1.筹集到的资金将设立专门账户进行监管，确保专款专用；

2.甲方代表将担任资金监管人，负责资金的收取、保管和支付；

3.资金监管人将设立专门的银行账户，用于资金的存取和转账；

4.资金的支付需经过协议各方的共同同意，确保资金使用的透明和公正。

四、资金支付

1.资金的支付将严格按照协议规定进行，确保专款专用；

2.资金的支付需经过协议各方的共同同意，确保资金使用的透明和公正；

3.资金监管人将定期向协议各方提供资金收支情况报告，确保各方了解资金使用情况。

五、协议终止与解除

1.本协议自签订之日起生效，至患者出院并完成治疗费用结算之日止；

2.如因特殊原因需要提前终止或解除本协议，需经协议各方共同协商并书面同意；

3.终止或解除协议后，资金监管人将负责进行资金清算，确保各方权益得到保障。

六、争议解决

1.本协议的履行过程中如发生争议，协议各方应首先通过友好协商解决；

2.协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼解决争议。

七、其他事项

1.本协议未尽事宜，由协议各方共同协商补充；

2.本协议一式七份，甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

乙方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

丙方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

丁方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

戊方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

己方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

庚方（签字/盖章）：_________ 日期：_______年______月______日

篇2

甲方：XXX，身份证号：XXXXXX，住址：XXXXXX，联系方式：XXXXXX。

乙方：XXX，身份证号：XXXXXX，住址：XXXXXX，联系方式：XXXXXX。

丙方：XXX，身份证号：XXXXXX，住址：XXXXXX，联系方式：XXXXXX。

丁方：XXX，身份证号：XXXXXX，住址：XXXXXX，联系方式：XXXXXX。

鉴于甲方需进行住院治疗，但因经济原因无法承担全部费用，经各方友好协商，决定共同筹资支持甲方住院治疗。为明确各方权利义务，特签订本协议。

一、协议目的

本协议旨在明确各方共同筹资支持甲方住院治