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社区卫生服务中心工作计划实施方案

一、指导思想和基本原则

1、指导思想。社区卫生服务中心实行主任负责制，坚持以人为本，运用适宜的中医药、西医及中西医结合技术承担社区居民常见病、多发病、慢性病的防治。以保障社区居民健康为中心，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、综合连续的公共卫生服务和基本医疗服务。

2、基本原则。坚持社区卫生服务的公益性；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重的“六位一体”服务模式；坚持因地制宜，探索创新的道路。

二、预防保健

1、完成辖区内的计划免疫、传染病管理等工作；

2、开展健康教育，使居民认知：

1）艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴3种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。

2）孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施；在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。

3）肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。

4）蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病

三、健康教育

1、围绕《公民素养66条》，针对老年人、妇女、儿童、残疾人、慢性病人或其它疾病患者不同阶段或生理状况下的特殊需要开展相应的健康教育活动，使居民认知：

1）、基本知识和理念

2）、健康生活方式与行为

3）、基本技能

2、继续建立健全居民健康档案；

3、指导居民开展群众性的科学健身活动，对不良生活习惯进行干预。

4.通过广播、电视、书籍、折页、宣传画、健康处方等手段，宣传健康知识，保质保量完成各项计划目标。

5.工作目标：居民健康素养基本知识知晓率达到60%以上。

四、开展计划生育技术指导及妇幼保健工作

1、完成辖区内妇女保健、儿童保健系统管理工作；

2、做好辖区内孕产妇的产前检查和产后随访工作，以及高危产妇的专案管理；

3开展健康教育，使居民认知：

1）妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院分娩。

2）孩子出生后应尽早开始母乳喂养，6个月后合理添加辅食。

3）儿童青少年应培养良好的用眼习惯，预防近视的发生和发展。

4）正确使用安全套，可以减少感染艾滋病、性病的危险。

司员工、市民、大中专学生为主，文化程度较高，大多数家庭经济收入处于中等及以上水平，居民安于现状，生活较愉快，老年人较多，60岁以上有4100人，65岁以上3700人，老龄化问题非常严重。本地区有一个二级乙等综合医院。近期为65岁以上老年人体检，发现的主要健康问题分别是：

.a高血压及高血压引起的心脑血管疾病。

b糖尿病及并发症、心脑血管疾病。

c高血脂症及心电异常

高血压60%高血脂症48%高血糖30%心电异常27%

慢性病上升的主要原因

1、人口老龄化3700/19494，平均期望寿命延长。

2、行为方式的变化：生活模式，食物结构，饮食习惯和行为特征发生相应变化，如：吸烟、酗酒、高脂肪饮食，高脂肪血症肥胖和超重、体力活动减少、焦虑、紧张及关注自己健康等增多。

环境的变化：工业化和城市化，生态环境改变、空气、土壤的污染、自然生态平衡的破坏。

总目标：减少高血压、糖尿病等的发病率及并发症，改善社区慢病病人的生活质量。

1.具体目标：规划实施一年后，本社区：

1）80%的慢病病人知道高血压、糖尿病的临床表现及可能发生的严重并发症。

2）50%的病人能制度合理的膳食计划。

3）60%的慢病病人积极参与合适的体育锻炼。

4）70%的慢病病人能遵医嘱，按时服药，定期随防。

5）30%的慢病病人血压、血糖得到有效控制。

（四）、措施及方法

一）目标人群

1.慢病病人及家属是Ⅰ及健康教育目标人群。

2.社区医护人员是Ⅱ级健康教育目标人群。

3.社区领导、志愿者是Ⅲ及健康教育目标人群。

二）措施及方法

1.通过广播、电视、文字、图片、健康教育资料、展览、培训班咨询等形式对不同的对象、不同的场所、不同的内容进行适应性、有效性的健康教育，提供最佳方法，取得最佳效果。

2.针对高血压、高血糖，必须降体重，BMI正常为19-24体重/身高㎡，腰围男性85cm（2.6R）,女性80cm(2.4R)，按照1.5.7，即每周运动5天，每次40-60分钟，运动后心率减去年龄：170-年龄即达到锻炼，不能吸烟、酗酒、限制饮酒、低盐、6g/日，低脂饮食（25g），糖尿病控制饮食及热量，每日主食不超6两

3.高血压病人达标

1）普通高血压病人血压降至140/90mmHg以下达标。

2）老年高血压病人150/90mmHg以下。

3）合并有糖尿病及肾病降到130/80mmHg以下。

4.糖尿病病人达标血糖控制在7mmol/l以下。