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必威体育精装版：肺毛霉病的诊疗

毛霉病是一种侵袭性真菌病，是由毛霉目真菌引起的危害较大的感染性疾

病，通常发生千免疫力功能低下的患者或糖尿病患者。肺毛霉菌病

(pulmonarymucormycosis,PM)是病原菌抱子经呼吸道或经血液、

淋巴播散至肺部所致的侵袭性肺部真菌感染性疾病。近年来，由千患慢性

病、基础疾病、器官移植以及免疫抑制剂使用的增多，使得免疫力低下人

数逐年增长，随之PM的发病率亦不断上升。本文总结了PM的诊疗要点，

以飨读者。

01临床特点

PM感染者大部分为血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植患者，常发生在

有长期中性粒细胞缺乏或发生严重移植物抗宿主病治疗过程中，其次为糖

尿病酮症酸中毒患者。我国PM病死率接近40%。PM病程多呈急性、亚

急性，进展快，缺乏特异性的临床表现，常见的症状有发热（多为持续性

高热）、咳嗽，呼吸困难、胸痛、咯血，少见的霍纳综合征等，早期呈进

行性非特异性支气管炎表现，病情进展可出现坏死性肺炎表现。当侵犯肺

动脉时，可引起致命性大咯血。临床体征以发热和肺部湿昵音最常见，其

次为呼吸音减弱，哮鸣音较少见。

肺部影像学表现包括肺结节（初次就诊即发现10个以上结节对诊断有较

强提示意义）、樱形实变、空洞、反晕轮征。PM的CT表现多样、特异性

差，需要与肺部其它疾病鉴别：

►肺门型，特别是表现为支气管内肿块，应与中央型肺癌鉴别，前者感染

征象明显、病情进展快、易出现液化坏死，后者具有一段时间病史，节段

性支气管狭窄／闭塞，常伴阻塞性炎症；

►肿块／结节型，可以是单发或多发，单发的肿块或结节可有分叶状及毛

刺征象，应与周围型肺癌鉴别，多发肿块或结节时要与转移瘤等进行鉴别

诊断，当前者伴有晕征、液化坏死时有助千鉴别；

►肺炎型、厚壁空洞型，应与普通肺炎、肺脓肿、肺结核及空洞型肺癌等

相鉴别，普通肺炎多以渗出／实变为主，肺脓肿常常是单发病灶，肺结核

具有优势发病肺段、常伴卫星灶、钙化，空洞性肺癌常见壁结节、强化明

显。

►PM还需要与其他侵袭性肺真菌感染以及肺部少见疾病鉴别，如韦格氏

肉芽肿、卡波氏肉瘤等。

02诊断

临床诊断毛霉病需同时具备宿主因素、临床表现和微生物学证据；只具备

宿主因素和临床表现为拟诊毛霉病。其诊断主要依赖于真菌学鉴定和／或

组织病理学检查。直接镜检的镜下特征性表现为菌丝粗大，呈直角分枝、

少隔或无隔、两侧壁不对称，可结合荧光白染色提高镜检阳性率。组织活

检常用的方法有纤维支气管镜肺活检、经皮肺穿刺活检、开胸肺活检。PM

的组织病理学特点包括血管受累(100%）、出血性梗死(90%）、凝固性

坏死(85%）和肺泡内出血(85%）。

03治疗

早期诊断PM,尽可能去除潜在的易感因素，及时、有效的抗真菌治疗、

手术干预及其他辅助治疗，能有效改善预后。确诊PM后，首先应予控制

基础疾病；尽量避免使用广谱抗菌药物；接受免疫抑制剂治疗特别是糖皮

质激素的患者，应把药物减至最小剂量。毛霉病可选的抗真菌药物包括两

性霉素B脂质制剂及脱氧胆酸盐、艾沙康嗤、泊沙康嗤等。

PM易形成肺部空洞，在充分予以全身抗真菌药物的基础上，考虑PM后

期会形成肺部空洞，空洞内药物浓度难以达标，如感染范围局限，应考虑

联合手术治疗，去除感染灶。对千如疗效不佳或耐受性差的患者，可考虑

经支气管镜局部给予两性霉素B制剂治疗。两性霉素B制剂说明书中批

准可雾化吸入给药，但支气管镜下给药仍属千超说明书用药，临床上使用

时应注意用药风险。毛霉菌易破坏血管，局部用药时应谨防大出血。

参考文献：

1.陈荣昌，钟南山，刘又宁等．呼吸病学，第3