乳腺大分割放疗.pptVIP

乳腺癌低分次大分割放射治疗HypofractionatedRadiationTherapyforBreastCancer01研究背景03临床优势及问题02技术路线研究背景一、早期乳癌保乳术后二、乳腺癌根治/改良根治术后T3,4N:≥4receivingpostmastectomyradiationhada17%reductionin5-yearlocalre-currence(5.8vs.22.8%)whichtranslatedintoa5.4%reductionin15-yearoverallmortality(54.7vs.60.1%)ClarkeM,CollinsR,DarbyS,etal.Effectsofradiotherapyandofdifferencesintheextentofsurgeryforearlybreastcanceronlocalrecurrenceand15-yearsurvival:anoverviewoftherandomisedtrials.Lancet2005;366:2087–2106.精：精确确定放射治疗在综合治疗中的作用pT1,2N:1-3个?小：放射治疗的范围缩小，保乳术后放疗时部分乳腺照射受到重视（APBI）快：低分次大分割放射治疗（Hypofractionation的应用）低分次大分割放射治疗

（Hypofractionation）定义增大单次照射剂量（2Gy），减少总次数，减少照射总剂量，从而缩短总的治疗时间。研究背景放射生物学肿瘤放疗方面公认的观点：放疗的分割方式取决于肿瘤组织的α/β值1978年Withers用等效总剂量和分次剂量做图显示晚反应组织的曲线比早反应组织陡，表明晚反应组织对分次剂量的变化更敏感0102体外试验测得乳腺癌细胞的α/β值大约为41MatthewsJ,MeekerB,ChapmanJ.Responseofhumantumorcelllinesinvitrotofractionatedirradiation.InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyandPhysics1989;16:133e8.2SteelG,DeaconJ,DuschesneG.Thedose-rateeffectinhumantumourcells.RadiotherapyandOncology1987;9:299e310.3CastroJR将放射生物学应用于临床回顾性资料，最早得出大分割治疗是安全有效的模式。DouglasBG,CastroJR.Novelfractionationschemesandhighlinearenergytransfer.ProgExpTumorRes.1984;28:152–165.12国外临床试验Yarnold1986-19981410T1-3N0-1STARTA1998-20022236T1-3N0-1STARTB1999-20012215T1-3N0-1研究目的：大分割治疗的疗效和安全性Whelan1993-19961234T1-2N0保乳术后全乳腺低分次大分割放疗和常规分割放疗比较，在局部控制率，乳腺美容效果，正常组织的反应方面有着相近的效果。2010ASTRO:指出全乳大分割放疗（HF-WBI）对于大多数早期乳腺癌患者有效，在线发表了以循证为依据的乳腺癌大分割治疗指南；015Gy/16f/22d02215例67例50Gy/25f148例2.65Gy16-18f中位随访时间39月，比较常规分割大分割疗效，副反应5年局部控制率：86.6%85.8%P=0.8525年无复发生存率：62.7%69.6%P=0.1365年总生存率：62.7%73%P=0.048皮肤硬化，胸壁毛细血管扩张，肋骨骨折，肺纤维化，臂丛神经损伤，心血管病发生率方面无差别在英国从2009年开始已经将根治术后的放疗由50Gy/25F/5W1改为40y/15F/3W22003中科院肿瘤医院吴君心等：1987-1993367例T1-2