临-流行性乙型脑炎.pptVIP

2⑴发热高热，持续升高达到40℃以上热程：7～10天发热高低、热程长短与病情轻重密切相关过高热、长热程——病情严重2⑵意识障碍01程度不等：嗜睡有早期诊断的意义昏迷发生率50％～94％昏迷程度越深、出现时间越早、持续时间越长——病情越重02意识障碍中度昏迷轻度昏迷深度昏迷嗜睡意识模糊昏睡昏迷12345.2⑶抽搐发生率40％～60％原因：高热、脑炎、脑水肿多伴有明显的意识障碍抽搐呼吸衰竭及紫绀缺氧脑病变病情加剧2⑷呼吸衰竭主要为中枢型呼衰：呼吸速率、节律异常，幅度不均也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、节律正常呼衰的原因中，脑疝是最重要的原因（天幕裂孔疝、枕骨大孔疝）脑疝主要由脑水肿引起2⑸其他临床表现其他神经系统表现：神经反射异常、脑膜刺激征（＋）、中枢性过高热、植物神经功能紊乱等循环衰竭：少数病人，血压下降、脉搏细速等休克表现01恢复期体温下降至正常神经精神症状体征日渐好转多于2～4周恢复正常02后遗症期015％～20％重症病人出现意识障碍、失语、吞咽困难、肢体痉挛瘫痪：积极治疗，半年仍不恢复01临床分型轻型普通型重型极重型体温38～39℃39～40℃40℃～41℃急骤上升至40℃以上神志状态清楚嗜睡-浅昏迷嗜睡-深昏迷深昏迷抽搐无偶有反复抽搐持续强烈抽搐、肢体瘫痪呼吸衰竭无无有有脑疝、迅速呼衰预后一周内恢复多能痊愈多能恢复、少数后遗症易死亡、或有严重后遗症继发感染：支气管肺炎、褥疮感染、泌尿系感染，多为细菌感染01消化道出血：呕血、便血02ARDS：发生率8％，呼吸困难、缺氧、紫绀以上并发症都可能为造成病人死亡的原因03六、并发症WBC（10～20）×10*9/L01N％80％以上，核左移027.1血象七、实验室检查压力：升高外观：无色透明细胞：（50～500）×10*6/L蛋白：轻度升高糖：基本正常氯化物：基本正常腰穿的注意事项7.2脑脊液确诊的重要依据01血和脑脊液检测阳性率低，脑组织检测阳性率高02不适用于临床诊断037.3病毒分离血清学检查特异性IgM抗体的检测：第三日即可检出，用于早期诊断反向血凝抑制试验：早期诊断、特异性和敏感性均较好其他：补体结合试验、血清中和试验流行病学资料：夏秋季、疫区、蚊叮咬史实验室检查：IgM抗体临床表现：起病急、高热、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、呼衰八、诊断01其他病毒性脑膜炎和脑炎02中毒性菌痢03结核性脑膜炎04化脓性脑膜炎九、鉴别诊断肠道病毒：以脑膜炎病变为主、鉴别在于检出各自的特异性IgM抗体单纯疱疹病毒脑炎：出血坏死型脑炎、血和脑脊液均可检出抗HSV－IgM腮腺炎病毒引起的脑膜炎：0102039.1其他病毒性脑膜炎和脑炎9.2中毒性菌痢多见儿童、夏秋季、起病急、重、抽搐起病更急，发热即出现高热、抽搐、昏迷多见休克一般无脑膜刺激征肛拭：大量脓细胞、红细胞CSF正常9.3结核性脑膜炎与不典型乙脑病例鉴别多有结核史、或接触史无季节性、起病慢CSF：WBC以LC为主，Glu↓，pro↑，Cl↓，涂片见抗酸杆菌胸片：见结核灶结核菌素试验:++++流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB主要传播媒介：三带喙库蚊流行季节：夏、秋季病变部位：脑实质临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征概述ABC归属于黄病毒科黄病毒属属虫媒病毒B组乙脑病毒一、病原学形态与结构单股正链RNA病毒直径40～50nm，球形脂蛋白包膜表面含有血凝素对多种动物有感染性抗原性强，可产生补体结合Ab、血凝抑制Ab、中和Ab121.2抵抗力抵抗力弱耐低温干燥56℃30min，100℃2min可灭活5％来苏儿或5％石炭酸溶液1～2min可灭活、对乙醚、酸类敏感冰冻干燥在4℃以下可保存数年ADBC猪是主要传染源蝙蝠也是传染源乙脑病人不是主要传染源人畜共患的自然疫源性疾病2.1传染源二、流行病学2.2传播途径蚊子：我国以三带喙库蚊为主要传播媒介蠛蠓、蝙蝠：长期储存宿主胎盘猪01蚊02人03普遍易感隐性感染率高持久免疫力2.3人群易感性流行地区：热带、亚热带、温带01流行季节：较严格的季节性，7、8、9三个月02发病形式：多为隐性感染和亚临床型，高度散发03发病年龄结构