下肢深静脉血栓.pptVIP

链激酶尿激酶r-TPA溶栓药物01抗凝02溶栓03滤器植入04切开取栓PE的治疗肺栓塞的分级级别临床表现肺动脉阻塞（％）肺动脉压力（mmHg）处理I无20正常抗凝II呼吸急促20-3020抗凝III病倒，血氧低30-5020抗凝，溶栓，滤器植入IV休克，血氧低5025-30抗凝，溶栓，滤器植入V肺塌陷5040抗凝，溶栓，滤器植入美国第七届ACCP指南：PTE的治疗（1）1大面积PTE：溶栓可作为一线治疗手段（2B）2rt-PA起效最快，推荐50mg负荷量5建议使用SCLMWH或IVUFH（1A）4非大面积PTE：3大多数PTE，不使用全身溶栓（1A）美国第七届ACCP指南：PE的治疗（2）04030102大多数PTE不推荐使用机械性治疗方法（1C）不能接受溶栓的重症患者、病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者，建议采用机械性治疗方法或（2C）大多数PTE不建议采用肺动脉血栓切除（1C）不能接受溶栓病情严重者，病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者，建议采用肺动脉血栓切除（2C）DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术?通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE01方法有手术夹、伞状装置、折叠术等腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可通过侧支循环进入肺动脉01下腔静脉滤器（VenaCavafilter）的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择01外科治疗预防PE下肢深静脉血栓和肺栓塞北京协和医院血管外科叶炜DVT与PE的关系下肢深静脉血栓（DVT）：临床常见，后果严重，主要后果：深静脉血栓后综合征、PE、致命PE肺栓塞（PE）与DVT密切相关：几乎50%的DVT可发生PE；其中10%为致死性PE；几乎80%的PE被发现患有DVT，多源于深静脉。目前在美国，PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率极高的疾病。DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段★流行病学资料总体发病率：DVTPTE是严重威胁人类健康的疾病美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12万-15万；而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。流行病学研究发现，脑卒中，骨科，妇科，创伤，偏瘫患者容易发生DVT。住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。01以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）02逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现，PE常与临床静止性DVT并存，DVT每可与临床静止性PE并存，已有学者将其称为DVT－PE深静脉血栓与肺栓塞01Meignan报告2000例DVT中，silentPE占40-50％PE来自DVT占81.7%，尤其是近端DVT，60%无DVT症状02深静脉血栓与肺栓塞密切程度静脉淤积01高凝状态02静脉损伤。03原因长期平卧－－比目鱼肌静脉窦的淤滞预防：手术中－头低脚高位15°手术后－足背屈运动0102静脉淤滞抗凝血酶III因子缺乏01C蛋白缺乏02S蛋白缺乏03C蛋白活性抵抗04V因子R506Q条带突变05高半胱氨酸血症06凝血素基因突变（2021A）07纤维蛋白溶酶原不足08血纤维蛋白原异常09遗传性的高凝状态高凝状态吸烟01妊娠02口服避孕药03激素替代治疗04肝素相关性血小板减少症05抗磷脂综合征06恶性肿瘤07抗肿瘤药物08骨髓增殖性综合征09肾上腺皮质机能亢进病10炎性肠病11获得性高凝状态的原因高凝状态诊断肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄体征01无创：多普勒超声－首选大腿部的阳性率90%，小腿部50%02有创：静脉造影－多普勒超声的补充DVT辅助检查01动脉血气：血氧的降低03D-Dimer：阴性的作用02心电图：心率失常和ST段的压低或T波倒置，III，AVF，V1，V4和V5导联04VT/VQ：特异性诊断肺动脉造影：金标准05PE的辅助检查预防和治疗01出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预防，如弹力袜15-30mmHg。02无需阿斯匹林预防静脉血栓。03LMWH，fondaparinux和直接凝血酶抑制剂（诺保思泰）等经过肾脏清除，在应用时应考虑肾受损程度，必要时UFH替代。04神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，预防性抗凝治疗需谨慎。（1C+