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完整版)精神病学案例分析

病历一：精神分裂症患者

这位患者是一名20岁的男性，因为坚信有人要迫害他，

曾经三次自杀未遂，被家人送到医院治疗。患者一年前被单位

评为“先进个人”，但因此受到同事议论，导致他生闷气少语。

之后，他和女朋友闹意见，逐渐出现精神异常。他怀疑别人说

他坏话，怀疑别人对他不怀好意，甚至有路人故意冲他吐唾沫、

吐痰等。他有自言自语、自笑、追逐异性等行为，才引起家人

的注意。入院前，他有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人

自语：“我要死了，同志们再见，拜，微波控制我”，“XX，咱

们结婚吧。”对异性不礼貌。

患者病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，

外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。

患者入院后，躯体和神经系统检查都没有发现阳性体征。

精神检查发现，他有接触被动、自言自语、自笑等症状。在医

生的提问下，他谈出了以下的体验：近半年来常听到不熟悉的

人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去

死吧。”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，

说他“无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在

家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，

一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行

为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交

谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活

自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。记忆、智能未见

明显缺陷。他否认有病。

1、该患者的精神症状包括哪些？

该患者的精神症状包括感知觉障碍（命令性幻听、评论性

幻听、幻嗅、感知综合障碍）、思维障碍（思维散漫、被害妄

想、关系妄想、被控制感、思维化声）、情感障碍（情感不协

调）和意志和行为障碍（意志减退、行为异常，包括有自杀行

为和对异性不礼貌）。

2、该患者的诊断是什么？与哪些疾病需要鉴别？

该患者的诊断是精神分裂症（偏执型）。需要与心境障碍

和心因性精神障碍进行鉴别。虽然该患者有三次自杀未遂，但

不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀。整个病

史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。虽然患者

发病前有因为被单位评为“先进个人”而受到同事议论、生闷气

少语，以及和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事情

的相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精神障碍。

3、该患者的治疗原则是什么？

该患者的精神分裂症需要系统而规范的药物治疗，强调早

期、足量、足疗程。

XXX，一位中年女性，两年前开始在股市投资，偷偷动

用家庭积蓄并赢得一些胜利。然而，当股市不景气时，她输掉

了2万元以上，感到对不起丈夫，逐渐出现心境不好。她的情

绪低落，对生活提不起兴趣，不再喜欢听音乐，也很少与亲朋

好友交往。她变得懒惰，家务也懒得做，并经常感到身体不舒

服和乏力。她认为自己犯了罪，应该受到惩罚，并出现了自杀

倾向。她还经常失眠，胡思乱想，感到做人没有意义。病人入

院后，躯体和神经系统检查无阳性体征。

1、患者有哪些症状？

思维障碍：思维迟缓、自罪妄想

情感障碍：情绪低落

意志行为：意志减退、自杀行为

睡眠障碍：早醒

2、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？

心境障碍（抑郁发作）

i.与精神分裂症鉴别患者不与人交往，自罪妄想，但以情

绪低落为主。

ii.与心因性精神障碍鉴别患者发病前有诱因，但症状与诱

因关系不密切。

3、可用哪些方法治疗？

1)药物治疗：从低剂量开始，逐渐加量，单一用药。可酌

情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可

合用安坦。

2)电休克治疗：针对有严重自杀倾向者。

3)心理治疗：认知治疗。

患者是一个25岁的男性，因为坚信有人要迫害他，整日

闭门不出。他曾经试图自杀，但未遂。家属因此将他送入医院

治疗。患者一年前被单位评为“先进个人”，但由于同事们的议

论，他感到生闷气，变得少语。之后，他和女朋友闹意见，逐

渐出现了精神异常的症状。他怀疑别人在说他坏话，怀疑别人

对他不怀好意，认为路人故意冲他吐痰。他有自言自语、自笑，

追逐异性等行为，引起了家人的注意。入院前，他说自己要死

了，回家吧，电波控制了他，下雨了。他