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突发公共卫生事件病因分析思路

任何突发公共卫生事件，其发生初期均表现为“原因不明”。

查找病因是一个循序渐进的过程，随着调查的不断深入，绝大多数“原因不明”

事件或疾病可以揭示出真正的原因。

一、病因分析的总体思路

（一）初步病因分析

从临床特征入手

1.

根据起病方式（缓急）、病例临床表现、病情进展情况、严重程度、常规实验室检

测结果、病程等，先按感染性与非感染性两类查找病因线索，然后逐步细化。

若判定为感染性疾病可能性大，可根据患者的症状、体征、实验室检测结果，以

及试验性治疗效果，判定是细菌性、病毒性，还是其他病原微生物的感染，并判定有

无传染性。感染性疾病首先考虑常见病、多发病，再考虑少见病、罕见病，最后考虑

新出现的疾病。

如考虑为非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考虑是否心因性、过敏性、放射

性（辐射）或其他的原因。

2.从流行病学特征入手

（1）背景资料

现场环境、当地生活习惯、方式、嗜好、当地动物发病情况，以及其他可能影响

疾病发生、发展、变化的因素。

（2）归纳疾病分布特征，形成病因假设

通过三间分布，提出病因假设，包括致病因子、危险因素及其来源、传播方式（或

载体）、高危人群等。

提出可能的病因假设，可以不止一个假设，适宜的病因假设应能回答导致暴发、

流行的疾病是什么？传染源及传播途径、传播方式有哪些？谁是高危人群？提出病因

假设后，在验证假设的同时，应及时实施有针对性的预防和控制措施。

3.综合分析研判

综合描述和分析临床症状、体征、接触史、常规实验室检测结果、临床治疗转归

以及流行病学调查资料，对“不明原因”疾病的病因、目前所处阶段、影响范围、病

人救治和干预（控制）措施的效果等方面进行研判，得出初步结论，同时对病人的预

后、疾病发展趋势及其影响进行分析和预测。

临床特征：1.发热（热度，进程，热型）；

2.起病特点，病情进展；

3.血常规：血象表现。

急性感染性疾病可能性大：急性非感染性疾病可能性大：其他难以判定的（如核辐射，亚

1.多以发热起病（但有不发热的1.多无发热（但某些毒物可引起急性中毒)，可有发热可不发热，

感染性疾病，如霍乱等）；高热，如五氯酚钠)；起病急缓不一等临床表现多样。

2.起病急，多以天计，短的以小2.起病急，以数分钟、数小时计；

时计；3.血常规检查血象多无改变。

3.病情进展有一个过程，少有急

性昏迷、死亡；

4.血常规检查血象多有变化。

血常规急性中毒可能性大：心因性反应可能大：中毒和心因性反应病

—中性增高：病毒（支原体，衣1.临床表现一致，严重1.可有多样表现，具体例混合：

原体，立克次体）可能性小(乙程度与接触量正相事件中的具体表现1.由中毒事件引发心因

脑除外）；关；与/或者获得的信息性反应；

多为细菌(结核杆菌，伤寒杆2.有靶器官受损的表相一致；2.病例需做体格检；

菌，布病杆菌等除外）；现；2.无器质性病变：3.病例标本的检测。

—嗜酸增多：寄生虫可能性大。3.病情进展快，严重者3.主观症状与客观体征

急性昏迷、死亡。不符；

诊断性抗菌治疗