临-流行性出血热.pptVIP

颅内出血本期病情轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行有尿‘有生的希望’多尿期01病程9～14日单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。02分为三期：移行期：尿量增加，但血BUN、Cr反而升高多尿早期：氮质血症未见改善多尿后期：注意继发性休克继发性休克：少尿期以后发生的休克多尿期水、电解质补充不足，大出血，感染——有效血容量不足恢复期一般1～3月体力才能完全恢复体温中毒症状出血休克肾损害轻型39℃轻出血点无无少尿中型39～40℃较重有明显出血收缩压12kPa、脉压差3.46kPa有少尿期、甚至无尿重型≥40℃严重皮肤瘀斑、腔道出血严重严重、少尿5d、无尿2d非典型38℃散在出血点尿蛋白危重型：在重型基础上出现以下之一者难治性休克有重要脏器出血少尿5d，无尿2d，血BUN42.84mmol/L出血心衰、肺水肿出现脑水肿、脑出血、脑疝等中枢神经并发症严重继发感染6、实验室检查WBC计数：第2～3病日，(15～30）×10*9/LWBC分类：早期中性粒细胞升高，第4～5病日，淋巴细胞增多并有较多的异型淋巴细胞Hb、RBC：可达150g/L,5.0×10*12/L以上PLT：(50~80)×10*9/L血常规血中异型淋巴细胞尿检查尿外观可见小片状膜样物尿蛋白：＋＋＋～＋＋＋＋镜检：管型、红细胞、巨大融合细胞尿中膜状物血生化检查肾功能：BUN、Cr移行期末达高峰肝功能：ALT升高、TBil可升高酸碱度：呼碱、代酸电解质：低钠、低氯、低钙、高磷、低钾或高钾凝血功能PLT减少、PT延长、纤维蛋白1.5g/L，考虑合并DICFDP升高、3P试验阳性，进入纤溶亢进期携带动物分布临床第1型黑线姬鼠亚洲、东欧重型第2型家鼠、大白鼠全球轻、中型第3型欧洲棕背鼠欧洲轻型第4型美国田鼠尚未见病人第5型鹿鼠美洲ARDS1.4抵抗力抵抗力弱不耐热：56℃30min、100℃1min可灭活不耐酸：PH5.0以下易灭活紫外线、一般消毒剂（乙醚、氯仿、丙酮、碘酒、酒精）均敏感全世界广泛流行我国发病率高、占亚洲发病数的98％除青海、新疆外、其他地区均有发病2、流行病学2.1传染源广泛的动物宿主，170多种主要的传染源是感染汉坦病毒的鼠类，其中以黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠最多见猫、狗、家兔等亦可携带病毒带毒动物经粪、尿、唾液排毒，尿排毒时间可长达一年黑线姬鼠褐家鼠2.2传播途径单击此处添加正文。动物传播：主要传播途径单击此处添加正文。母婴垂直传播：胎盘、分娩接触传播：鼠咬伤、皮肤粘膜接触消化道传播：口腔、胃肠道粘膜呼吸道传播：气溶胶虫媒传播：革螨普遍易感隐性感染率低感染后大多发病，并获得稳定的免疫力2.3人群易感性2.4流行特点01黑线姬鼠：冬春季为高峰、5～7月为小高峰家鼠：3～5月添加标题02野鼠传播者：有周期性，间隔数年一次大流行家鼠传播者：周期性不明显添加标题03周期性添加标题04季节性、周期性添加标题05季节性添加标题地区性亚洲＞欧洲、非洲＞美洲我国＞俄罗斯＞韩国、芬兰新疫区＞老疫区人群分布01与接触传染源的机会多少有关男性青壮年农民和工人传播鼠分布姬鼠型疫区黑线姬鼠大林姬鼠农村、林区家鼠型疫区家鼠近郊农村城市混合型疫区鼠型疫区欧洲棕背鼠我国无疫区流行类型3、发病机制复杂、尚未完全清楚通过多方面（病毒的直接作用、免疫应答的作用、细胞因子和介质的作用）导致全身小血管、多数脏器的损伤全身小血管、多数脏器的损伤01血管通透性增加02皮肤充血、出血、血浆外渗03水肿、低血容量血症04低血容量休克心肺脑肾损害05急性肾衰06小血管的广泛损伤07释放的凝血因子激活内外凝血系统08DIC、激发性纤溶09加重休克、出血、肾损害103.1病毒直接致病作用（依据）病毒血症期，相应的中毒症状不同血清型，症状体征轻重不同病变部位、程度与病毒Ag分布一致体外细胞培养3.2免疫应答的作用型变态反应：免疫复合物引起损害其他免疫反应（尚有待研究）型变态反应：特异性IgE-Ab型变态反应：基底膜线状IgG沉积型变态反应：