消化道出血分析.ppt

其病变部位主要位于小肠,最常见的病因为血管畸形,其他则可见于平滑肌瘤、淋巴瘤、Meckel憩室和小肠Crohn病等。第62页,共79页，星期六，2024年，5月OGIB在临床上分为两种类型:（1）隐性出血,表现为反复的大便隐血试验阳性和(或)缺铁性贫血。（2）显性出血,表现为黑便或便血。第63页,共79页，星期六，2024年，5月检查方法内镜检查第64页,共79页，星期六，2024年，5月1.重复胃镜、结肠镜检查??35%~75%的消化道出血患者可于首次胃镜和(或)肠镜检查明确病因；研究表明，尽管OGIB患者行胶囊内镜检查前已行胃镜、结肠镜、消化道钡餐等多项检查，但非小肠部位病变的漏诊率仍有8%；故多数专家推荐行小肠检查前有必要重复胃镜或结肠镜检查，以减少首次检查的漏诊率。第65页,共79页，星期六，2024年，5月2.探头式小肠镜检查??探头式小肠镜于1977年发明,被用于OGIB需行全小肠检查的患者。其长度不一，最长可达400cm,一般镜长约270cm，镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠，检查耗时约6~8h，到达回肠末端成功率约80%，通过撤镜方式观察肠腔和黏膜情况；因无角度控制装置,须依靠压腹调整视野方向，仅有40%~70%的肠黏膜可能得到充分观察，阳性检出率为40%~50%，无活检和治疗作用；常见的并发症有鼻出血、肠穿孔等。第66页,共79页，星期六，2024年，5月3.双气囊推进式小肠镜检查与传统推进式小肠镜相比,其镜身先端部和外套管各多了一个用于固定肠腔的气囊,以避免内镜的结襻。操作者通过对气囊交替充气、放气,滑行外套管和钩拉等操作,使镜身缓慢、均匀推进到深部小肠。可经口或经肛门进入,或两种方法结合使用,从而实现全小肠的检查。第67页,共79页，星期六，2024年，5月国外研究表明,双气囊推进式小肠镜对整个小肠的完整检查率高达86.0%,小肠出血的诊断率为76.0%,并发症发生率为1.1%。提示该方法的诊断率可与胶囊内镜相媲美。具有安全性较高、可控制镜头移动、有效选择观察病灶的视角、提供高质量图片、进行活检甚至治疗等特点，目前已广泛应用于临床。其主要缺点是依从性不如胶囊内镜,必要时需行二次操作,费时费力。第68页,共79页，星期六，2024年，5月4.胶囊内镜检查??胶囊内镜是密闭的由具有生物适合性和抗消化液材料组成的塑料胶囊，大小为27mm*11mm,每秒可捕捉2帧图像，电池可持续工作6~8h，整个过程可获取约50000帧图像资料。其图像特点包括:140°视野、1：8的放大率、1~30mm的视野深度、最小分辨率距离为0.1mm。自胶囊内镜应用于临床以来,多项研究提示其对小肠疾病的诊断具有显著优势,2005年的国际胶囊内镜会议上达成共识,推荐将其作为检查小肠黏膜病变的首选方式；第69页,共79页，星期六，2024年，5月胶囊内镜的阳性检出率高于单一进镜的双气囊推进式小肠，而且此检查为非侵入性,检查过程中活动不受限制，安全性高，更容易被患者所接受；但此检查尚存在单项费用高，不能随意控制、不能取活检和无治疗作用等缺点，其并发症主要为胶囊潴留和运行异常；胶囊内镜是消化道内镜技术的一场革命，随着其设备的不断改进和创新，将有望成为OGIB患者常规选择的检查方法之一。陈翔,冉志华等.胶囊内镜与双气囊小肠镜对小肠疾病诊断的荟萃分析[J].中华消化内镜杂志,2007,24(4):269??272.第70页,共79页，星期六，2024年，5月传统推进式小肠镜检查??术中小肠镜检查??第71页,共79页，星期六，2024年，5月非内镜检查第72页,共79页，星期六，2024年，5月小肠钡餐、钡灌曾是常用的小肠检查方法,对于肠道黏膜有明显改变者意义较大,但对OGIB诊断率低,小肠钡餐的诊断率5.6%,而小肠钡灌的诊断率也只有10%~21%,且此两种检查显示的均为间接征象,定位粗略,无定性作用,目前临床应用甚少。第73页,共79页，星期六，2024年，5月CT或MRI小肠造影技术不仅可使肠腔显现,还能对肠壁结构的改变进行观察和判别,但同样仅对肠黏膜结构有明显改变的病灶具有诊断意义。第74页,共79页，星期六，2024年，5月核素扫描和血管造影??核素扫描主要是采用99Tcm标记红细胞的方法实现对消化道出血的诊断,对不明原因的显性、急性出血具有一定的诊断价值,理论上当出血速度达到0.1~0.4mL/min时可有阳性结果。但其定位不准确