泌尿系损伤病人的护理 (3).ppt

【护理措施】（9）做暂时性或永久性膀胱造口引流尿液的病人，①保持引流通畅，有阻塞时，在无菌操作下用0.9%等渗盐水冲洗，使引流通畅。②做好造瘘口周围皮肤保护，如果切口敷料被浸湿须及时更换，术后2～3日可根据情况拨除耻骨上负压引流管或引流条。③对暂时性膀胱造口管，一般应保留10天左右，拨管前先夹管，观察尿液能自行通畅排出，方可拨除。永久性造口病人须每4～6周在无菌操作下更换造口管1次。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于泌尿系损伤病人的护理(3)教学目标熟悉泌尿系损伤的病因病理。掌握损伤的辅助检查、治疗原则。熟练掌握肾、尿道及膀胱损伤病人的临床表现及护理程序。第2页,共33页，星期六，2024年，5月【病因及分类】直接暴力此为最常见的原因。间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。第3页,共33页，星期六，2024年，5月【病理】1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤第4页,共33页，星期六，2024年，5月【临床表现】1.血尿肾损伤病人多有血尿。2.疼痛及肿块出血或尿外渗可引起肾区肿胀、疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。3.休克严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联合伤，常因损伤和失血发生休克。4.合并伤症状可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。5.肾开放伤由于有合并伤，应早手术。第5页,共33页，星期六，2024年，5月【辅助检查】1.实验室检查血红蛋白与血细胞比容持续降低提示活动性出血；白细胞数量增多、中性粒细胞比例增高提示继发感染。2.影像学检查通过肾动脉造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等检查，能明确肾损伤部位、程度、尿外渗、肾血管损伤及对侧肾脏损伤等情况。第6页,共33页，星期六，2024年，5月【治疗原则】1.闭合伤的治疗原则：（1）肾挫伤和表浅裂伤：绝对卧床，至少2～4周。出现下列情况，应及时改用手术治疗：休克未能纠正或经纠正后再度出现者；血尿未见减轻而进行性加重，并存在活动性出血者；腰腹部包块逐渐增大；胸或腹部合并伤体征出现。（2）较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。第7页,共33页，星期六，2024年，5月【治疗原则】2.手术方法闭合性伤宜腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况（1）肾区引流（2）肾修补术（3）肾部分切除（4）肾切除术第8页,共33页，星期六，2024年，5月尿道损伤【病因及分类】尿道损伤主要见于男性，是泌尿系损伤中最常见的损伤。男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两部分。会阴部骑跨伤能引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿道膜部撕裂或撕断。器械检查尿道操作不当，引起球膜交界处尿道损伤。第9页,共33页，星期六，2024年，5月【病理生理】1.尿道挫伤尿道内层损伤、阴茎筋膜完整。引起水肿和出血。2.尿道裂伤尿道壁全层断裂，引起尿道周围血肿及尿外渗。3.尿道断裂尿道完全断离，断端退缩、分离，有明显血肿和尿外渗，可发生尿潴留。4.尿外渗尿液、血液经破损的尿道外渗至周围组织内，容易引起继发感染。第10页,共33页，星期六，2024年，5月【临床表现】1.排尿困难与尿潴留2.尿道出血前尿道损伤破裂时可见尿道口滴血。3.尿外渗4.休克骨盆骨折病人可造成休克。5.疼痛损伤时，病人感到伤处疼痛、活动时加剧。第11页,共33页，星期六，2024年，5月【临床表现】前尿道损伤尿外渗后尿道损伤尿外渗第12页,共33页，星期六，2024年，5月【辅助检查】1.导尿可检查尿道是否连续、完整。插入导尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液的作用。2.X线骨盆前后位平片显示骨盆骨折。3.其他检查血、尿常规、以及其他生化检查。第13页,共33页，星期六，2024年，5月【治疗原则】1.紧急处理损伤严重疑有休克者，积极抢救休克。2.尿道损伤的手术处理①恢复尿道连续性。②手术切开尿外渗部位，引流渗出尿液和血液，以预防继发感染和组织坏死。③尿道损伤部位修复后，定期扩张尿道，防止尿道狭窄。第14页,共33页，星期六，2024年，5月膀胱损伤【病因及分类】1.闭合伤2.开放伤3.医源性损伤4.自发性破裂第15页,共33页，星期六，2024年，5月【病理生理】1.腹膜外型膀胱破裂2.腹膜内型膀胱破裂