急性A型主动脉夹层合并颈动脉重度狭窄或闭塞的外科治疗策略.pdfVIP

急性A型主动脉夹层合并颈动脉重度狭窄或闭塞的外

科治疗策略

【摘要】目的探索急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞的外科治疗

策略。方法2019年1月至2023年3月，共29例急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈动

脉重度狭窄或闭塞患者纳入研究。所有患者均为急诊手术，处理主动脉夹层同期术中颈部切

口置换单侧或者双侧颈总动脉。其中男19例，年龄(49.57±2.14)岁。15例术前脑CT提示

异常，术前短暂性神经障碍5例，晕厥1例。结果主动脉根部行升主置换10例，Bentall

术18例，Wheat术1例。弓部操作部分弓置换3例，孙氏手术26例。单纯左颈总动脉置换

6例，单纯右颈总动脉置换19例，双颈总动脉置换4例。术中停循环期间脑保护措施采用

单侧脑灌注24例，双侧脑灌注5例。手术时间(7.6±0.3)h,体外循环(196.3±8.7)min,主

动脉阻断(113.2±6.4)min,低流量通气12(5.0~16.5)min,最低温度(26.3±0.4)℃。1例院

内死亡。术后新发神经功能障碍3例，其中永久性神经功能损伤1例，短暂性神经功能损伤

2例(包括谵妄1例，短暂性意识不清1例)。结论急性A型主动脉夹层累及颈动脉导致颈

动脉重度狭窄或闭塞术中一期颈部切口行颈动脉替换是一种安全可靠的手术方法。

【关键词】急性A型主动脉夹层颈总动脉闭塞颈动脉置换术外科手术策略

未进行手术治疗的急性A型主动脉夹层(acutetypeAaorticdissection,ATA

AD)患者的死亡比例每小时增加1%[1],而从出现症状到诊断再到手术的时间间隔也对患者

结局有显著影响，诊断后8~12h接受手术的患者死亡比例最高[2]。对于出现严重生理损害

(休克、神经功能缺损、灌注不良、心肌缺血)的患者，选择直接修复是挽救生命的唯一选择。

ATAAD合并脑灌注不良(cerebralmalperfusion,CM)预后差，术后卒中发生率10%~25%,院内

死亡比例26%～56%,而颈动脉闭塞的患者死亡比例更高[3-6]。目前ATAAD累及颈动脉导致

颈动脉重度狭窄或闭塞的外科治疗策略存在争议。本研究探索急性A型主动脉夹层累及颈动

脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞术中一期颈部切口行颈动脉替换的安全性和有效性。

资料和方法

2019年1月至2023年3月，29例ATAAD患者经主动脉CTA及颈动脉超声确诊主动脉夹

层累及颈动脉导致颈动脉重度狭窄或闭塞接受外科手术。其中男19例，女10例。年龄21～

67岁，平均(49.57±2.14)岁。合并高血压病21例，马方综合征2例。术前超声心动图检

查确诊主动脉瓣重度关闭不全21例。左心室射血分数0.50～0.75,平均0.61±0.01。升主

动脉直径3.5~6.5cm,平均(5.1±0.1)cm。15例脑CT示异常延髓前方不规则低密度影2例，

缺血性脑白质脱髓鞘改变4例，右侧基底节区腔隙性低密度影2例，双侧基底节区及右侧放

射冠腔隙性梗死灶5例，左侧基底节及右侧放射冠不规则低密度影2例。短暂性神经障碍(t

ransientneurologicaldysfunction,TND)5例，晕厥1例。患者从确诊到手术时间24(19

~72)h。

麻醉满意后在胸部切口术野外颈部单独游离左侧或者右侧颈总动脉至分叉处。游离股动

脉备用。正中开胸。胸部切口内游离三支头臂血管备用。全身肝素化，阻断颈内颈外动脉，

自分叉处横断之，取四分叉血管1cm或8mm分支一段先行替换颈总动脉(图1),并使用7#动

脉插管插入人工血管。股动脉+颈总动脉人工血管动脉插管，右心房静脉插管建立体外循环。

主动脉根部根据实际情况行根部替换或者升主动脉替换。当鼻咽温度降至25℃~28℃时，通

过颈总动脉人工血管实施选择性脑灌注。完成弓部操作(孙氏手术或者部分主动脉弓替换)

后通过股动脉恢复全流量。如果手术开始时重建的颈总动脉为右颈总动脉，则此时在胸部术

野内重建左颈总动脉。之后将左颈总动脉人工血管从颈部切口术野内通过皮下隧道牵拉到胸

部术野内，与四分支血管之8mm分支行端端吻合。复温。重建升主动脉后心脏复跳。余操作

步骤与经典孙氏手术相同”。

使用SPSS25.0统计分析软件，计量资料符合正态分布的用±s表示，不符合正态

分布的用中位数(范围)表示，计数资料用百分比表示。

结