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记忆力定向力下降病历模板
1、现病史
患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿
失禁二周”于入院。患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能
识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力定向力逐步下降，
行动迟缓，行走需人搀扶。两周前，患者症状加重表现为计算能力进
一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，
以致生活不能自理，并出现尿失禁。患者病程中无头痛、头晕，无精
神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。
2、既往史
既往有高血压病史十余年，血压最高190/120mmHg，近期使用
硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗：2型糖尿病六年，服用二甲双胍、
拜唐萍控制血糖：五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐
他汀。10年前曾煤气中毒昏迷，无后遗症。曾患急性胰腺炎、阑尾
炎，已愈。
3、体格检查
神清，体温T37C，血压155/80mmHg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀
斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆
力、定向力下降。双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球
活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。颈软，
无抵抗。四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增
减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。共济活动检查不配合。
双下肢轻度水肿。
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