急性胸痛的鉴别及处理流程.ppt

急性胸痛的鉴别及处理流程;概述;拟诊ACS所致胸痛住院500万例/年

;病因;内脏缺血;炎症性疾病;肿瘤的压迫或浸润;机械压迫和刺激及损伤;自主神经功能失调;风湿免疫性疾病;其他;炎症

外伤

肿瘤或理化因素造成的损伤

组织内所产生的各种化学物质或组织张力;放射性疼痛;

临床表现的差异

病种繁多

严重者危及生命

可救治性;疼痛部位与放射部位

疼痛性质

疼痛时限

诱发因素、缓解因素

伴随症状;1）心绞痛虽表现为心前区疼痛，但范围弥漫难以准确定位，且多伴典型放射。

2）胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法明确定位。

3）以心前区为主要疼痛部位的胸痛出心绞痛外还可见急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；

4）胸部侧面的疼痛者往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；;;1）当病人将自己胸部不适感描述为压迫性、闷胀感或是“带子捆紧感”时，强烈支持是心肌缺血性疼痛。

2）主动脉夹层发生是多表现为撕裂样疼痛，持续而严重，是因动脉外膜神经受刺激所致，被认为是一种“真正的疼痛”。;;疼痛持续的时间对胸痛具有较强的鉴别诊断价值，特别是对于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别。

1）只是一瞬间或不超过15秒的胸痛，不支持心肌缺血性胸

痛，而更可能为肌肉骨骼神经性痛疼、食管裂孔疝的疼

痛或功能性疼痛。

2）持续2至10分钟的胸痛，多为稳定性胸痛。;;

1）心绞痛常于劳累或情绪激动时诱发，尤其是在寒冷逆风饱餐后散步和急忙赶路疾走上坡路时发生。而休息或含服硝酸甘油即可缓解。

2）食道疼痛常因吞咽食物时发生或加剧；裂孔疝也可以表现为胸骨后疼痛，其特点是卧位时加重。;;1）胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞。严重的胸痛伴恶心、呕吐也常有急性心梗所致；

2）胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌、支气管扩张等呼吸系统疾病。

3）当胸痛伴有明显的呼吸困难时往往病变严重累及心肺功能，如急性心梗、肺栓???、大叶性肺炎、自发性气胸、纵膈气肿等多种情况。;;重要的是要有针对性、有目的性的根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行重点检查。

首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温。

怀疑主动脉夹层是要测四肢血压。

颈部要注意有无异常搏动，有时主动脉弓的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；

气管有无偏移是项简单有用的体征。;;1）血常规对判断有无感染存在是必不可少的检查。

2）心电图、肌钙蛋白、心肌酶学是确诊AMI的重要手段；

3）D-二聚体对急性肺栓塞的诊断有较好的支持价值

4）动脉血气分析、胸部X线检查有助于判断有无呼吸衰竭和气胸；;;高危急性胸痛患者就医等时太长

低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高

各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大

胸痛规范诊治的平台太少;循环;

A筛选可能危及生命的高危患者

B剔除低危患者，避免盲目住院，

降低医疗费用;

在进行胸痛的诊断时应优先考虑胸痛的常见

病、多发病。

其中心脏原因的胸痛发生的机率最高，约占全部胸痛患者的1／3；

其次是胸壁原因引起的胸痛；

第三位是呼吸系统引起的胸痛。;

胸痛的程度与疾病的严重程度二者往往并不一致。

如心绞痛在有些患者不表现为剧烈胸痛，

而表现为明显的胸闷压榨感或窒息感，部分老年

人和糖尿病患者胸痛可不明显，以呼吸困难、极度乏力、心力衰竭、心律失常、血压下降为主要

表现。;

致命性胸痛的全身情况较差，多有呼吸困难、大汗、

面色苍白、紫绀、血压下降、四肢湿冷、心率快及神经

系统改变如神志淡漠、焦虑、烦躁不安甚至意识丧失等。

有冠心病危险因素者易发生急性冠脉综合征。

主动脉夹层常见于高血压、动脉硬化患者。

长期卧床、手术、下肢静脉炎等可导致肺栓塞。

结核病史常是胸膜炎、气胸的病因。;

血常规、心电图、胸片检查简便易行，对急

性胸痛有重要的鉴别诊断意义;1）要快速排除最