泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

5．观察浮肿变化?记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。

6．预防感染肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。

7．观察药物疗效及副作用

（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。

（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。

（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。

??第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点第2页,共32页，星期六，2024年，5月(一)肾脏年龄越小，肾脏相对愈重。（二）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而导致梗阻和尿滞留，易继发感染。（三）膀胱婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹腔触及；随年龄增长逐渐降入盆腔内。膀胱容量(ml)约为[年龄(岁)+2]×30。（四）尿道女型尿道较短，新生儿仅1cm（性成熟期3～5cm），会阴亦短，外口接近肛门，易受粪便沾染。男婴尿道虽较长，因常有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感染。第3页,共32页，星期六，2024年，5月二、生理特点（一）胎儿肾功能胚胎12周时已有尿液生成；但肾脏与肺、肠同属“休眠”器官．肾功能由胎盘替代。胎儿尿液为羊水的主要来源。胎儿无肾、肾发育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即显著减少。(二)肾小球滤过率(GFR)新生儿出生时GFR平均为20ml/(min·1.73m2)，早产儿更低；出生1周时为成人的1/4；3～6个月为成人的1/2;6～12个月为成人3/4。低GFR使小儿不能排出过多的液体和溶质。GFR低下的原因有：①皮质表层小球发育不成熟，肾滤过功能仅由近髓小球承担；②入球与出球小动脉阻力高，毛细血管内压低；③肾小球毛细血管通透性低,④滤过面积较成人小；⑤心搏出量低，肾血流量少。第4页,共32页，星期六，2024年，5月(三)肾小管吸收和分泌功能新生儿葡萄糖的肾阈值较低，静脉输入或口服量大时易出现糖尿；同样氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端小管．且血醛固酮水平较高，故钠吸收主要在远端小管；生后数周近端小管功能逐渐成熟，钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差，输入钠过多时可发生潴留，使细胞外液容量扩张，出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差，易致低钠血症。生后初10天的新生儿排钾能力较差，血钾偏高。第5页,共32页，星期六，2024年，5月(四)浓缩和稀释功能新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗压不超过700mmol/L(成人可达l400mmol/L)；排出溶质所需的液量相对较多；为排泄1mmol/L溶质至少需水1.4ml，而成人仅需0.7ml.脱水时易致氮混留。第6页,共32页，星期六，2024年，5月（五）酸碱平衡新生儿和婴幼儿因碳酸氢钠肾阈低（10-21mmol/L）、泌氢和生成铵能力差，放血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸能力有限，易致酸中毒。（六）肾脏内分泌功能新生儿肾脏合成肾素和前列腺素E2较多。肾素分泌多，使血浆血管紧素Ⅱ和醛固酮也高于成人。宫内低氧环境使胎肾合成促红细胞生成素较多，出生后随血氧分压增高而减少。婴儿血清1,25(OH)2D3水平高于儿童期。第7页,共32页，星期六，2024年，5月三、小儿排尿及尿液特点(一)尿量和排尿次数93％新生儿在生后24h内开始排尿，99％在48小时内排尿；正常尿量为每小时1~3ML/kg：每小时1.0ml/kg为少尿，0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿4~5次;1周后增至20~25次;1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500m1；幼儿500~600ml；学龄前期600~800m1；学龄期800~1400ml。正常每日尿量(ml)约为(年龄－1)*100+400。第8页,共32页，星期六，2024年，5月