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负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家

共识

导读

负压技术联合输尿管镜碎石取石术处理上尿路结石获

得越来越多的应用。为更好地规范及推广该项技术，由中华

医学会泌尿外科学分会结石学组、中国泌尿系结石联盟牵头，

邀请国内泌尿外科结石领域专家，在参考国内外输尿管镜碎

石取石术应用指南的基础上，结合国内外应用负压技术的实

践应用和临床经验，共同编写了本共识。

术前准备

术前检查评估

按上尿路结石的常规术前准备，此部分与传统输尿管镜

碎石取石术无差异，建议术前完善尿常规及中段尿培养。

医务人员保障及科室条件保障

开展负压技术联合输尿管镜碎石取石术需要主治医师

以上，熟练掌握输尿管镜手术操作技巧，开展初期医护团队

应接受相关专业培训，科室需具备专业的结石诊疗团队和疑

难患者多学科MDT，能够处理治疗过程中出现的各种并发

症。

器械设备配置

手术医师应根据各自掌握的负压技术以及所在诊疗中

心具备的负压技术设备，选择合适的带负压吸引的输尿管导

入鞘及相应的负压器械设备配置。其他如导丝、激光光纤、

套石网篮、输尿管内支架等与传统输尿管镜碎石取石术中使

用的器械设备相同。

适应证及禁忌证

负压技术联合输尿管镜碎石取石术的适应证及禁忌证

与传统输尿管镜碎石取石术无差异。但联合使用负压技术，

综合考虑结石大小、CT值、手术时间、患者基本情况等方

面，可将适应证适当放宽至3cm以下的上尿路结石，特殊情

况下可作为3cm以上的上尿路结石的替代治疗，如孤立肾、

凝血功能异常患者等。

术前感染的控制

术前感染的控制与传统输尿管镜碎石取石术无差异。建

议对于按HALF分组的高危组、无症状菌尿组、发热组或者

敏感抗生素治疗1周尿培养无法转阴的患者优先使用负压技

术联合输尿管镜碎石取石术以降低术后尿源性脓毒症发生

的风险。对于术前合并急性感染的患者建议一期肾造瘘外引

流或双J管内引流后，二期联合负压技术手术。

是否术前置管

术前不建议常规置管，但因带负压吸引的输尿管导入鞘

若因输尿管狭窄，镜鞘之间液体流通受阻，灌注加大的同时

负压无法吸引为负压技术的手术禁忌证，故建议对于术前有

明确感染、输尿管狭窄、扭曲、结石体积较大或预计手术时

间过长患者，可术前置管1~2周。

术中操作规范及注意事项

麻醉选择配合

一般选择全身麻醉，根据结石部位、患者情况及各中心

情况，局部麻醉或者脊椎麻醉也是可选方案。

手术体位

一般采用仰卧截石位，但具体情况可根据使用负压技术

不同选择。如组合式硬管镜采取头低脚高位、智能控压常采

取健侧卧奔跑位。

进镜

建议先输尿管镜检查明确输尿管条件再行输尿管导入

鞘置入，若存在输尿管狭窄建议一期置管扩张，二期再行手

术治疗。组合式硬管镜直视下进镜较其他导入鞘置入更易掌

握，在没有X线监视条件下可减少输尿管损伤。

碎石工具及碎石

与传统输尿管镜碎石取石术所使用的碎石设备一致，碎

石可采取粉末化碎石联合负压吸引，或采取碎块化碎石联合

高灌注液体流量及负压吸引装置吸出增加碎石效率。建议选

择高功率的激光设备。

取石

传统输尿管镜碎石取石术应尽可能将结石碎块化并辅

以异物钳或套石篮取出所有结石碎块。负压技术通过高灌注

液体流量及负压吸引装置带走碎石粉末或碎块，可不采取封

堵器、异物钳或套石篮等。但对于结石负荷量过大、肾盏憩

室结石或肾盂漏斗部夹角（IPA）过大的肾下盏结石，联合

使用套石篮等可缩短手术时间、增加手术效率及提高一期结

石清除率。

手术时间

传统输尿管镜碎石取石术的手术时间建议控制在90min

以内，负压技术联合输尿管镜碎石取石术根据结石大小、CT

值、患者基本情况等方面可适当延长在120min以内，不建

议超过180min，必要时可分期手术，以尽可能减少术中及术

后并发症的发生。

术中设备操作及使用参数

手术医师可根据使用的负压技术设备说明书操作使用

及调整使用参数。术中应警惕负压设备的稳定性及安全性，

避免因负压吸引掉落而高灌注流量导致的出血、感染等并发

症。输尿管软镜及带负压吸引的输尿管导入鞘的选择不但需

要考虑结石的大小、CT值、术前基本情况等，还应