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血管内介入治疗基础-鞘、导管和“力量之塔”

选择合适的鞘和导管，按照一定的顺序合理使用相关技术，

这些细微的差别对任何神经血管介入操作的成功都至关重要，也

是避免灾难性并发症的关键。器材的选择取决于到达目标区域血

管的解剖路径及介入计划的类型。

一、鞘鞘是由一个单向阀和注射端组成的导管，常用于股动

脉、桡动脉及肱动脉血管穿刺。鞘使得导管及装备可以快速交换，

且很少造成血管穿刺点潜在的损伤。在一项随机对照试验中，使

用动脉鞘可以减少股动脉穿刺点在操作过程中出血的发生率，提

高导管操作的便捷性，从而不会增加穿刺侧并发症的发生率。短

鞘（10～13cm）被经常使用，可供选择的直径范围为4～

10F。在神经血管造影操作中，鞘需要用肝素化盐水以动脉压力持

续加压冲洗。当髂股动脉粥样硬化或迂曲妨碍导管输送时，可以

选择长鞘（25cm）。80cm或90cm的长鞘，如CookShuttle，

可到达颈动脉或锁骨下动脉，作为支撑导引导管的稳定装置或大

腔的导引导管使用。

二、导管用于神经血管介入的导管分为诊断导管和导引导管，

这些导管可以到达主动脉弓上靶血管，可让微导管到达颅内循环。

亲水导丝或微导丝用于帮助这些导管到达靶位置。当输送较硬的

支架或球囊到远端颈部或颈内血管，且需要进一步稳定时，Cook

Shuttle（CookMedical，Bloomington，IN）鞘可用作导引导管。

内部扩张器渐变适合0.038in导丝。

（一）诊断用导管用于脑血管造影的标准导管是4F或5F成

锥形角的导管，如Simmons2或Simmons3（Cordis，Warren，

NJ）或Headhunter型。通常导管的长度是90cm，以保证鞘

外有足够长度。4F或5FSimmons2或Simmons3导管可被

用于牛型主动脉弓血管迂曲的患者。5FHeadhunter导管也可被

用于进入右侧锁骨下动脉或右侧椎动脉。诊断导管常在亲水导丝

的支撑下前行，导丝头端的路径从股动脉穿刺开始就应该在直接

透视下进行追踪，导丝应该始终长出导管8～10cm，从而避

免导致血管壁夹层。进入椎动脉、颈内动脉和颈外动脉时应该使

用路径规划技术。

（二）导引导管导引导管提供了一个稳定的平台，介入治疗

时通过该平台微导管可以到达远端小血管。5F导引导管允许置

入微导管，具有足够的间隙进行冲洗和造影剂注入。

6F或7F导引导管用于要求更高支撑力的患者。常用于神经

血管造影的导引导管是Envoy（Cordis，JohnsonJohnson

Company，Warsaw，IN）、CookShuttle、球囊导管（Boston

Scientifific，Natick，MA）、GuiderSoftip

XF（BostonScientific），Northstar（CookMedical）

和Neuron（PenumbraInc.，Alameda，CA）。Envoy导弓导

管是非亲水性的，在血管内更稳定，在迂曲血管中提供了一个很

好的平台，而且内腔较大。CookShuttle鞘具有较大腔隙，内

部扩张器渐变为适合0.038in（1in=2.54cm）的导丝，能保证鞘

的顺利推进。各种形状的导管呈现出不同的形态，包括105cm长

的JB1、JB2、Simmons2、VTK和H2内衬导管。

与Shuttle配合使用，这些导管可以选择性进入主动脉弓

上不同的血管。球囊导引导管