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诊断学要点总结--

心血管检查

一、视诊、触诊、叩诊心脏

基本概念

靴型心

左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血

压性心脏病。

二尖瓣型心

当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心

界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。

视诊

心前区隆起

胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压

胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；

心尖搏动

正常心尖搏动

位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。

心尖搏动移位

心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的

表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。

负性心尖搏动

心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；

重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

心前区异常搏动：

剑突下搏动

可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的

方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平

放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌

面。

心底部异常搏动

胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期

搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

胸骨左缘3、4肋间搏动

多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。

触诊

心尖搏动

用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收

缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。

震颤

震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触

及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全

时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。

心包摩擦感

在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、

前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时

脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

叩诊

顺序

先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋间向

上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直

至第2肋间。

心浊音界改变及其意义

靴形心，梨形心，普大心，烧瓶状心界。

心脏移位

大量胸水或气胸使心浊音界移向健侧，肺不张与胸膜增厚使心浊音界移向病侧，大量腹水

使膈肌抬高，心脏横位，心界向左增大。

心脏本身病变：

左室增大

心浊音界左下增大，心腰加深，似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

右室增大

轻度增大时，相对浊音界无明显改变，显著增大时，心界向左扩大。常见于肺心病或单纯二

尖瓣狭窄。

双室增大

心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大心。常见于扩张型心肌病。

左房增大合并肺动脉段扩大

心腰丰满或膨出，心界如梨型。常见于二尖瓣狭窄，又称为二尖瓣型心。

听诊

心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区

位于心尖搏动最强点，又称心尖区。锁骨中线上第5肋间向内0.5~1CM。

肺动脉瓣区

在胸骨左缘第二肋间。

主动脉瓣区

在胸骨右缘第二肋间。

主动脉第二听诊区

在胸骨左缘第三肋间。

三尖瓣区

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

听诊顺序：

从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

听诊内容

包括心率、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

心率

每分钟心搏次数。正常成人心率范围为60－100次／分。

（1）心动过速

成人心率超过100次／分，婴幼儿超过150次／分。

（2）心动过缓

心率低于60次／分。

心律

心脏跳动的节律。

（1）窦性心律不齐

指吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。

（2）期前收缩

是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳