深静脉血栓的预防与护理 .ppt

上肢DVT的临床表现疼痛、肿胀、麻木不适、轻度发绀上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿第9页,共39页，星期六，2024年，5月深静脉血栓形成（DVT)第10页,共39页，星期六，2024年，5月1234血栓发生部位--下肢5小腿深静脉血栓形成股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成股青肿股白肿股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。第11页,共39页，星期六，2024年，5月患肢肿胀周经增粗疼痛或压痛浅静脉扩张行走患肢易疲劳或肿胀加重皮肤色素沉着下肢深静脉血栓的症状与体征临床表现第12页,共39页，星期六，2024年，5月下肢深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。临床表现第13页,共39页，星期六，2024年，5月1、栓塞远端肢体或全肢体肿胀2、皮肤：正常\淤青\青紫色\皮温降低3、影响动脉，远端动脉搏动减弱或消失4、小腿肌肉静脉丛血栓，血栓部位压痛（这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故）Homans征（霍曼氏征）：患肢伸直，踝关节背屈时，小腿肌肉深部疼痛Neuhof征：按压小腿腓肠肌处，小腿肌肉深部疼痛5、DVT后综合征（PTS）:后期血栓机化\静脉功能不全\浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等6、血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现深静脉血栓的体征第14页,共39页，星期六，2024年，5月淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿，并以质地坚硬与表皮增生为特征第15页,共39页，星期六，2024年，5月为什么左侧好发率高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉墙内黏连，是下肢深静脉血栓左侧高于右侧的主要原因。下肢DVT临床分型第16页,共39页，星期六，2024年，5月A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。临床分型下肢深静脉血栓第17页,共39页，星期六，2024年，5月血栓造成的影响股青肿静脉瓣损伤静脉功能不全溃疡PTE股白肿DVTDVT股白肿PTE第18页,共39页，星期六，2024年，5月血栓形成的后果血栓形成早期没有明显症状，在临床上只有10%～17%的DVT患者有明显的症状，不及时诊断处理，可扩展到深静脉主干，少数并发肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现肿胀、疼痛，往往发病时间已经超过数天。早期诊断非常重要：静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。围手术期对高危患者应采取有效的预防措施重视第19页,共39页，星期六，2024年，5月DVT的危险因素第20页,共39页，星期六，2024年，5月大手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）的危险分度第21页,共39页，星期六，2024年，5月深静脉血栓形成可能性评估深静脉血栓形成可能性第22页,共39页，星期六，2024年，5月DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影