胸部疾病患者的护理（外科护理学课件）.pptx

胸部损伤患者的护理

教学目标掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、处理原则和护理措施；了解胸部解剖及生理。熟悉反常呼吸运动、纵膈扑动、三种气胸的概念及处理；

胸部解剖及生理概要1、胸廓胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。第1－7肋与胸骨直接相连——真肋；第8－10肋与上肋软骨相连——假肋；11、12肋前游离——浮肋。胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。

2.胸膜腔胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋隔隐窝（肋膈角），是胸腔最低的位置。胸膜腔的生理特点：密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。胸膜腔负压：吸气时，－8——－9CmH2O呼气时，－6——－3CmH2O胸部解剖及生理概要

第一节PARTONE肋骨骨折

最常见胸部损伤，以第4～7肋骨骨折多见。可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折病因1、外来暴力直接、间接暴力2、病理性骨折肿瘤侵犯或营养不良，老年人骨质疏松肋骨骨折

直接暴力与间接暴力引起的骨折

病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织?气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管?出血撕破动脉?喷射性出血多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”

连枷胸（flailchest）多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化，出现反常呼吸运动。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称连枷胸。反常呼吸

“反常呼吸运动”使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和CO2潴留；还可引起“纵隔摆动”，造成循环功能紊乱，现在认为肺挫伤是主要原因。反常呼吸

局部疼痛?呼吸变浅、咳嗽无力?肺不张、肺部感染多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”临床表现

血常规X线检查辅助检查

闭合性肋骨骨折1.固定胸廓：胸带、宽胶布固定胸廓2.消除反常呼吸：用厚棉垫加压包扎2.药物止痛：可口服消炎痛、可待因等镇痛、镇定药物；或用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处3.防治并发症鼓励病人咳嗽排痰处理原则

开放性肋骨骨折1、清创与固定骨折处彻底清创，分层缝合后包扎2、行胸腔闭式引流胸膜穿破者3、预防感染处理原则

护理诊断/问题1.气体交换受损：与肋骨骨折胸廓运动受限、反常呼吸有关2.疼痛：与胸部损伤有关3.焦虑/恐惧4.清理呼吸道无效5.潜在并发症：肺不张、肺损伤、肺炎或胸腔感染、心包填塞

1.现场急救：连枷胸立刻用厚棉垫加压包扎。2.卧床休息，减少活动，病情稳定者给予半卧位3.保持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；遵医嘱使用祛痰药；必要时雾化吸入。4.病情观察：严密观察生命体征的变化。观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。5.预防肺部感染：协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症。护理措施

第二节PARTTWO损伤性气胸

损伤性气胸开放性气胸闭合性气胸张力性气胸损伤性气胸

1.闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。发病机制

发病机制2.开放性气胸①胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相通，胸膜腔内压力接近大气压。②患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；③出现纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健侧；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧；因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍，同时也造成严重缺氧。

图13-2纵膈扑动

发病机制3．张力性气胸①多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂。②吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。③患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。④同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿

图13-3发病机制

1.闭合性气胸：小量气胸（肺萎陷＜30%）病人可无症状中量气胸（肺萎陷30%~50%）、大量气胸（肺萎陷＞50%）时有明显的呼吸困难、胸闷胸痛、呼吸活动度下降、气管向健侧移位，伤侧听诊呼吸音减弱、叩诊鼓音。临床表现

2.开放性气胸：病人出现明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者出现休克。伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。3.张力性气胸：极度呼吸困难，常发生休克。气管向健侧移位、颈静脉怒张、皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。临床表现

1.胸部X线：检查肺萎陷气管、纵膈移位。2.胸膜腔穿刺：穿刺抽气或行胸腔