中医内科学课件36消渴.ppt

中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件*中医内科学课件病例1陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑1病例22某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。3辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞4空腹血糖20mmol/l↑某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白蛋白5g/L↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。病例4病例3张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。↑*中医内科学课件病例5刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天。患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5oC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。[概述]01病名概念02源流03范围04多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）或尿有甜味——三多一少《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。04《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。05消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”01《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽” 03《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。02[病因病机]*中医内科学课件01消渴02津液亏损03饮食失节04情志失调05劳欲过度06禀赋不足07酿生内热08气郁化火09虚火内生10五脏虚弱，肾阴亏损[病因病机]*中医内科学课件[病因病机]1、禀赋不足先天禀赋不足——五脏虚弱——肾阴亏损——阴虚火旺——灼伤津液——消渴。2、饮食失节过食肥甘醇酒——损伤脾胃-——运化失职——积热内蕴——化燥伤津，消谷耗液——消渴。3、情志失调长期精神刺激——气机郁结——郁久化火——火热炽盛——灼伤肺、胃、肾之阴——消渴。4、劳欲过度房劳太过——损伤肾精——虚火内生——灼伤津液——消渴。总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化（消渴变证或称并发证）：气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚—水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫—肺痨耳目失养—视朦、耳聋肝肾阴亏虚风内动—眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡。[诊断]*中医内科学课件1243主症：三多一少。以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。无症状，体检发现。测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。1234[鉴别诊断]1口渴症2瘿病[辨证要点]3辨部位上、中、下三消。肺、胃、肾。4辨标本阴虚为本，燥热为标。5辨并发症眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。6糖尿病并发症*中医内科学课件01心血管—胸痹、眩晕02大血管03脑血管—中风04糖尿病肾病—水肿05糖尿病眼病—视朦06微血管糖尿病足病—坏疽07糖尿病皮肤病变—溃疡08糖尿病神经病变—四肢麻木0102030405治疗原则：清热润燥，养阴生津饮食疗法或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒体育疗法方药：消渴方症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。上消天花粉黄连生地黄藕汁治法：清热润肺，生津止渴。分证论治肺热津伤方药：玉女煎生石膏知母生地黄麦冬牛膝04治法：清胃泻火，养阴增液。05中消01症状：多食易饥，口渴