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肾结石治疗技术新进展

肾结石是目前泌尿外科较为常见的临床病症之一，由于受到遗传性因素、代

谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等诸多方面

的影响，其发病率逐年升高，患患者数不断增多[1]。根据结石的位置、大小、

数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合

并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用体外冲击波碎石

术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[2]。为探讨肾结石

患者的最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作

一综述如下。

1体外冲击波碎石术（ESWL）

ESML自20世纪80年代出现后，即成为泌尿外科史上的大革命，开创了尿

路结石非开放手术治疗的新时代。该技术以费用低、体表无创伤以及无需住院等

优点受到了国内外泌尿外科医师及患者青睐[3]。欧洲泌尿外科学会（European

UrologicalAssociation，EUA）和美国泌尿外科学会（AmericanUrological

Association，AUA）临床治疗指南均将ESWL作为直径2cm或为鹿角状结石时，

成功率则会显著下降。但是，ESWL在临床的应用也存在不足，即碎石速度较慢，

碎石效果与结石大小及结石成分等因素密切相关，对于有些成分特殊的结石，

ESWL难击碎。ESWL碎石次数不宜过多，频率不宜过频，我国结石治疗指南推

荐ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔时间一般为10～14d[2]。

2输尿管镜碎石术（URL）

输尿管镜碎石术主要用于ESWL治疗失败、合并漏斗狭窄或集合系统梗阻、

病态肥胖体质、骨骼畸形以及出血体质的结石患者。对于女性患者，输尿管镜（尤

其是軟性输尿管镜）可便捷地进入肾盂，加之钦激光强大的碎石效果，可达到更

好的碎石效果。而对于输尿管硬镜不易到达肾盂的男性患者而言，软性输尿管镜

的临床应用则更显优势[4]。Grasso[5]等报道软性输尿管肾镜治疗直径2cm的结

石，PCNL是最佳治疗方法。

参考文献：

[1]高艳芳.尿路结石症发病危险因素的进展研究[J].重庆医学，2011，40（18）：

1847-1849.

[2]李逊.上尿路结石的现代治疗[J].广东医学，2007，28（9）：1381-1382.

[3]ZanettiG，SevesoM.ExtracorporedalshockwaveLithotripsy[J].ARCHItal

UrolAndrol，1996，68（4）：263.

[4]邵红宝，祝黎洁，尤晓明，等.微通道经皮肾镜联合膀肌软镜治疗复杂性

肾结石35例[J].中国医学工程：2011，19（10）：7-11.

[5]GrassoM.FicazzllaM.Retrogradeureteropyeloscopyforlowerpolecaliceal

calculi.JUrol，1999，162：1904-1908.

[6]叶章群，余虓.泌尿系结石治疗技术新进展[J].临床泌尿外科杂志，2008

（10）.

[7]马先俊，严春晖，湛瑜，等.C臂机下经皮肾镜治疗上尿路结石63例[J].

武汉大学医学报：医学版，2011，32（6）：837-839.编辑/哈涛