临床输血病例分析.pptVIP

病例五病情摘要：患者男，48岁，因进行性胸背部疼痛伴双下肢无力2个月，加重一周入院。入院后行胸部核磁共振检查，诊断为“胸T8T9椎管内外巨大占位性病变”，一周后行“椎管肿瘤切除加脊柱固定术”，病理诊断“胸T8,T9椎管内外低分化上皮恶性肿瘤”。术后抗炎、输血、营养支持等治疗，79天后自动出院。治疗经过：*2.治疗经过：（1）患者术前血常规：Hb150g/L,Hct0.40,Plt100x109/L,PT17s,APTT37s,FIB2.75g/L,TP72g/L,ALB38g/L.输新鲜冰冻血浆400ml.（2）术中出血约3000ml，输红细胞悬液9u+FFP800ml。术后1天，上午血象：Hb110g/L,Hct0.31,Plt119x109/L,PT21.3s,APTT39.8s,FIB2.03g/L,TP72g/L,ALB38g/L.术后一天下午血象：Hb85g/L,Hct0.23,Plt99x109/L.术后两天血常规：Hb100g/L,Hct0.29,Plt100x109/L,PT15.3s,APTT23.6s,FAB2.43g/L,TP46g/L,ALB23g/L.术后一天患者输注红细胞悬液2u+FFP400ml.术后2天患者输红细胞悬液2u+FFP400ml+冷沉淀12u.术后3天又输红细胞悬液2u+FFP800ml.术后4天患者血象：Hb142g/L,Hct0.42,PT15.4s,APTT24.8s,FIB2.61g/L,TP52g/L,ALB25g/L.住院期间共输血：红细胞悬液15u+FFP2800ml+冷沉淀12u.病例分析：*患者临床诊断及手术治疗是正确的；分析患者入院后的输血治疗是不合理的，具体理由如下：红细胞悬液：4天内共输注15u，输注指征太宽，用量过大。4天中患者Hb最低值85g/L，Hct0.23，术中出血约3000ml，没有必要输注9u.0102新鲜冰冻血浆（FFP）：虽然患者PT,APTT稍延长，但未见凝血障碍，TP,ALB基本正常范围。生命体征平稳。因此，没有必要输注FFP。总量达2800ml，给病人带来不必要的风险和负担；FFP和RBC搭配输注也是临床常见的不合理输血现象。临床医师在患者术后1-3天内输入FFP1600ml，其目的可能是用于促进伤口愈合。但是，循证医学证明，参与创伤修复的主要因素是组织细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原和瘢痕组织形成，血浆中主要成分是水和少量蛋白质、凝血因子等。对伤口愈合无直接作用。冷沉淀：患者术后两天，病情基本稳定，各项检查指标基本正常，伤口未见渗血现象，FIB1g/L,但是临床医生给予RBC2u+FFP400ml+冷沉淀12u.病例摘要：患者女，37岁，因胸闷、气促半天于凌晨1:20入院。患者入院前3天因“胎盘早剥、死胎，行宫内剖宫取胎+子宫次全切除术”。术后曾在当地医院大量输血（具体不详）。入院前一天18:00突然胸闷、气促，不能平卧，咯粉红色泡沫痰，在当地医院治疗无效而转入本院。治疗经过：*急诊科考虑“急性左心衰竭”，给予硝酸甘油静滴、强心、利尿、吗啡等治疗，病情稍好转，收住心血管科。查体：T37℃,P90次/min,R22次/min,BP158/74mmHg,急性病容，半卧位，全身轻度浮肿，无颈静脉怒张。双肺散在哮鸣音，两肺底少量细湿罗音，心界左侧扩大，无杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。查血常规：WBC12X109/L,Hb5.8g/L,Plt20X109/L.入院后患者一直不能平卧，继续泵入硝酸甘油，因血压高达207/101mmHg，改硝酸甘油经脉泵入，症状改善；因血小板降至12x109/L，当晚9:50输机采血小板1u（供者男、未婚、白细胞抗体阴性），输血过程顺利，患者平卧、安静。次日凌晨2:00患者突然胸闷，极度呼吸困难，大汗淋漓，剧烈干咳，烦躁。检查：R52次/min,Bp156/86mmHg,T37.2℃,HR132次/min，双肺布满湿罗音，心律齐，闻舒张期奔马律，考虑“急性左心衰”，给予强心、利尿、扩血管等治疗，无效。胸片示：双肺弥漫性渗出性病变。血气分析：PaO242mmHg,PaCO223mmHg.临床考虑“输血后急性肺损伤（TRALI）”，立即行经口气管插管，机械通气，同时加用地塞米松（15-20）mg/dx3d，呼吸末正压通气由7cmH2O渐下调至3cmH2O，患者症状缓解，次日胸片双肺渗出性病变完全吸收。3天后拔管，无