康复医院内分泌科室会课件.ppt

中国糖尿病防治新指南解读

拜唐苹心血管患者降糖药物选择康复医院内分泌科室会

拜唐苹作为一线用药康复医院内分泌科室会

目录心血管疾病患者降糖药物选择原则康复医院内分泌科室会

降糖药物分类抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹?）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素康复医院内分泌科室会

心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点无心血管禁忌不易发生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖联合用药安全性好康复医院内分泌科室会

心血管死亡风险心梗风险罗格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06荟萃分析：42项RCTn=27790用药时间不少于24周各组治疗时间相近罗格列酮与心血管风险NissenSE.NEnglJMed.2007Jun14;356(24):2457-71.++康复医院内分泌科室会

双胍类药物—乳酸酸中毒乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者更易发生苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市二甲双胍乳酸酸中毒死亡率是50％1马学毅.人民军医1995;10:14-16.肖新华.内科急危重症杂志,2005;11;4:151-153.吴增长.内科急危重症杂志1998;2;2:80潘长玉主编《Joslin糖尿病学》14版，北京：人民卫生出版社；2007.康复医院内分泌科室会

二甲双胍——心血管禁忌EurHeartJ2007;28:88-136.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.严重心肺疾病患者慎用——2007年ESC/EASD糖尿病指南心衰患者禁用——2007年ADA糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆积康复医院内分泌科室会

老年患者慎用二甲双胍65岁以上老年患者慎用不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用康复医院内分泌科室会

罗格列酮二甲双胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其他心血管疾病2严重心肺疾病1无心血管病禁忌心功能NYHA3、4级的心衰1心衰2无1.ESC/EASDGuidelinesondiabetes,prediabetesandcadiovasculardiseases.EurHeartJ2007;28:88-136.2.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.阿卡波糖无心血管禁忌康复医院内分泌科室会

降糖药研究心血管风险阿卡波糖STOP-NIDDM降低IGT人群的心血管风险阿卡波糖MeRIA7降低糖尿病患者的心血管风险二甲双胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险二甲双胍DPP——吡格列酮PROactive次要终点事件降低罗格列酮DREAM——罗格列酮ADOPT——罗格列酮荟萃分析增加心血管风险胰岛素DIGAMI1改善心梗患者预后胰岛素DIGAMI2——甲苯磺丁脲UGDP增加心血管风险拜唐苹?是唯一被证明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖药物康复医院内分泌科室会

拜唐苹?对IGT患者具有显著心血管收益发病风险(%)-100-80-60-40-200-49%任一心血管事件高血压-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.康复医院内分泌科室会

拜唐苹?对糖尿病患者具有显著心血管收益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061-64%HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–16发病风险(%)-100-80-60-40-200康复医院内分泌科室会

心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点无心血管禁忌不易发生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖联合用药安全性好康复医院内分泌科室会

二甲双胍噻唑烷二酮类胰岛素TZD与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用拜唐苹?可与其它任何降糖药联合应用磺酰脲类瑞格列奈那格列奈?-糖苷酶抑制剂避免同类联合康复医院内分泌科室会

拜唐苹?与其它降糖药联合减少低血糖发生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.n=82低血糖发生次数86250255075100预混人胰岛素预混人胰岛素+阿卡波糖n＝84格列本脲阿卡波糖+格列本脲阿卡波糖05101520253029％10％0低血糖发生比例（％）％沈云峰.实用临床医学200