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跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科王金辉
跟骨骨折畸形愈合
病因不恰当的保守治疗错失手术时机不恰当的手术治疗
跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节炎（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位
腓骨肌腱嵌压
I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）
Sanders分型
畸形愈合的治疗
腓骨肌腱松解外生骨疣切除外侧关节面切除早期关节活动SandersI型的治疗
腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下关节原位融合骨痂植骨SandersII型的治疗
腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下关节融合截骨矫形恢复后足短缩畸形SandersIII型的治疗
滑动截骨
双楔形植骨融合术治疗
无需截骨,手术简便.可明显改善内外翻等畸形.
手术步骤
手术入路
去除骨突
牵引后撑开关节
距下关节撑开植骨融合
Sanders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛无伤口合并症，无1例患者行三关节融合
单纯距下关节融合Vs三关节融合
病例1男性30岁伤后1年
术后七个月，AOFAS评分83分
病例2男性，28岁骨折后14个月
双楔形植骨术后术后3个月
双楔形植骨术后15个月AOFAS评分92分
病例3男性，42岁，骨折后1年
单纯距下关节融合术后1年AOFAS92分
病例4男性，37岁，骨折后15个月
术后8个月，AOFAS80分
结论单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合
谢谢！
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