泌尿与男性生殖系统疾病护理.ppt

******************************************************健康宣教膀胱造瘘或留置导尿管在拔管之前要先夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定容量，训练膀胱功能膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍，患者在伤口愈合后必须加强训练心理性勃起，并采取辅助性治疗第58页,共86页，星期六，2024年，5月尿道损伤UrethralTrauma华西泌尿urohx@WestChinaHospital第59页,共86页，星期六，2024年，5月临床病案33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室第60页,共86页，星期六，2024年，5月?尿道损伤的致伤原因：尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤第61页,共86页，星期六，2024年，5月?病理尿道挫伤尿道破裂尿道断裂?分期损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）第62页,共86页，星期六，2024年，5月悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同第63页,共86页，星期六，2024年，5月?前后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤第64页,共86页，星期六，2024年，5月前尿道损伤特点挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染断裂：血肿较大，易出现尿潴留第65页,共86页，星期六，2024年，5月临床表现尿道出血最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿局部血肿和瘀斑会阴部和阴囊部血肿疼痛局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和会阴部放射，有压痛排尿困难部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症第66页,共86页，星期六，2024年，5月诊断病史诊断性导尿检查尿道的完整性和连续性（1）一次成功尿道损伤不严重，可保留导尿管,支撑尿道（2）不成功严重损伤尿道造影X线检查第67页,共86页，星期六，2024年，5月治疗紧急处理抗休克尿道挫伤无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周尿道破裂如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影尿道断裂立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管2-3周第68页,共86页，星期六，2024年，5月并发症的处理尿外渗前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘尿道狭窄定期进行尿道扩张术尿瘘脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流第69页,共86页，星期六，2024年，5月后尿道特点骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差第70页,共86页，星期六，2024年，5月临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克2.血尿尿道口无滴血或少量滴血，若能排尿可为初始或终末血尿3.疼痛下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱4.排尿障碍尿道撕裂、断裂或有血块阻塞5.尿外渗第71页,共86页，星期六，2024年，5月膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况第72页,共86页，星期六，2024年，5月X线检查骨盆x片可显示骨盆骨折，对怀疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影，经尿道注入造影剂15-20ml，检查是否有尿外渗，如果没有应进一步检查有没有膀胱损伤第73页,共86页，星期六，2024年，5月判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度全身或骨盆伤情严重一