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2024护理质量管理质控方案（全文）

科室护理质量控制方案

为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护

理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持

续改进的目的，特制定本方案。

一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。

成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的护理质量管理委员会，

护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过

定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。

护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，

分为4个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1），护理部主任随

机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质

控工作予以管理指导。

二、护理部护理质量工作目标

1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）。

2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）

5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）

6、护理技术操作考核合格率≥96%

7、消毒隔离质量合格率≥98%

8、病区管理合格率≥98%

9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%

10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）

11、护理事故发生率0

三、护理质量管理小组质量考核方法。

1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。

2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。

3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，

科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。

4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报

情况纳入质控管理。

5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理

服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。

四、护理质量持续改进具体措施

1、审定护理工作程序和标准。

2、修订护理质量考核办法和考核标准。

3、定期和不定期对护理单元的护理质量考核情况进行抽查与评价，责任

人和责任科室负责人针对存在问题分析原因制定整改措施，护理部一周内

对存在问题进行检查验收。

4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨

论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。

护理部护理质控工作计划

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护

理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管

理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及

评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书

写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内

容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

(二)建立有效的`护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部护士长科室质控员的三级质控网络，逐步落实

人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果

追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反

馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，

提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重

病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好

三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发

挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改

进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在

的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环

节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理