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2024结核分枝杆菌潜伏感染流行病学调查

摘要

我国是结核病高负担国家，同时结核分枝杆菌潜伏感染

(1atenttubercu1osisinfection,1TBI)人数众多。高质量地开展1TB1流行病学调查，

对于准确掌握我国1TBI的流行特征、评估不同人群的发病风险、开展高危人群的

预防性治疗和探索适宜我国国情的结核病预防策略具有重要的指导意义。在本文

中，笔者针对开展1TBI流行病学调查的必要性和1TBI流行病学调查的主要技术

环节进行了总结和介绍，希望能够为我国系统性开展1TBI流行病学调查工作提供

参考。

关键词：分枝杆菌，结核；感染；流行病学研究设计；健康调查

模型估算结果显示，2014年全球有近1/4的人感染结核分枝杆菌

(Mycobacteriumtubercu1osis,MTB)极少数免疫功能缺陷者在感染MTB后可能在

o

短期内发病，绝大多数感染者将长期处于潜伏感染状态，其中有5%~10%的潜伏

感染者可能会在一生中发展为活动性结核病。因此,结核分枝杆菌潜伏感染

(1atenttubercu1osisinfection,1TBI)者是一个庞大的潜在〃患者库:预防性治疗具

有明显的保护效果，其保护率可达到60%~90%,可以实现结核病发病率的显著下

降。2015年，世界卫生组织(Wor1dHea1thOrganization,WHO)首次发布

Guide1inesonthemanagementof1atenttubercu1osisinfection,倡导包括中国在内

的结核病年发病率低于100/10万的中高收入国家和地区积极开展高危人群MTB

感染的检测和预防性治疗，可见，预防性治疗成为实现EndTB〃全球战略目标的

重要手段。之后，WHO不断更新1TBI管理指南，以推动1TBI人群的预防性治疗

工作在全球普及。2018年，联合国结核病高级别会议提出,2018-2023年全球结核

病预防性治疗人数至少达到3000万,但2018—2023年仅完成目标人数的52%

（1550万）。要更好地推进预防性治疗工作，需要在评估感染负担的基础上建立

1TBI人群的发病风险分级，利用更精确的鉴别诊断技术、更适宜基层应用的筛查

手段、更安全有效的预防性治疗方案，以及更经济高效的干预管理系统，探索和优

化针对不同目标人群的1TB1筛查和预防性治疗策略。

开展1TBI流行病学调查的必要性

一直以来，我国的结核病防治均以发现和治疗结核病患者为中心，尚未系统地开展

预防性治疗工作。近些年，在终结结核病流行的目标导向下，结核病的预防性治疗

（

在我国也越来越受到重视。2023年，《中国结核病预防控制工作技术规范2023

年版）》（简称《技术规范》）中提出针对与病原学阳性肺结核患者密切接触的5

岁以下儿童、HIV感染者及A1DS患者、与活动性肺结核患者密切接触的学生、需

使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺

患者，以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者开展MTB感染检测和预防性

治疗。此外，学校是人群高度集中的场所，学生又是机体免疫系统还在逐渐发育过

程中的重点人群学生感染MTB后发病风险较高且容易在学校造成聚集性疫情。因

此，针对学校的近期感染者开展预防性治疗也得到了国家的高度重视。2023年发

(

布的《中国学校结核病防控指南2023年版)》在加强学校结核病主动发现、预防

干预和保护师生健康等方面发挥了积极作用。同时，为全面推进结核病防治工作，

高危人群MTB感染检测和结核病预防性治疗也成为由中国疾病预防控制中心牵头

开展的创建无结核社区行动的重要内容。

通过开展1TBI流行病学调查可以更加准确地了解不同地区、不同人群的1TBI负

担及其流行特征，对于落实国家策略、制定适宜的结