中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版解读.pptx

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)要点解读

肾内科

2023-08-22;中国慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后，日前尤为需要。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理，规范其诊疗标准，制定合理治疗方案，有效控制高血压，减少并发症发生。

;CKD伴高血压是一个病因复杂、患病人数庞大(非透析CKD患者中高血压患病率为67.3%)、治疗棘手的疾病，其不良结局为进展性肾衰竭及心脑血管事件发生。

迄今，国内外已颁布了多个高血压诊治与管理的临床指南或专家共识，其中有极少部分内容涉及CKD患者高血压诊疗，但尚未见公开发表的针对CKD患者的高血压临床实践指南或共识。本指南基于中国CKD高血压发病情况，参考了近年国际、国内高血压必威体育精装版诊治指南内容而制定，旨在为指导中国肾脏内科医护人员诊治CKD高血压提供理论借鉴或参考，以更好地控制CKD患者高血压，改善不良结局。

;指南推荐强度;高血压是慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD)发生、发展的主要危险因素，强化降压治疗可使CKD患者发生终末期肾脏病风险降低18%1，因此控制血压是延缓CKD发展的关键环节。为满足目前CKD高血压诊疗领域的需求，最近中华医学会肾脏病学分会发布了《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》对这一领域做系统的介绍2，让我们一起来看看有哪些要点值得关注。

CKD患者的高血压管理，依然需要按照心血管风险分级

该指南提到，CKD高血压患者的治疗目标为通过控制血压，预防及延缓肾功能进展，减少心脑血管疾病等并发症的发生2。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指定的标准3，CKD患者高血压也需按照心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次，对高血压患者进行分层管理有利于确定开始降压时机、制定降压目标、优化降压方案以及对患者综合管理。

;要点汇总;

推荐意见;

未控制的难治性高血压

难治性高血压是指在改善生活方式基础上，联合使用最大耐受剂量和适当给药频率的3种不同类别的降压药物，通???包括长效钙通道阻滞剂(CCB)、

肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂(RASi)和利尿剂，其诊室内和诊室外测量血压仍不达标者。;

白大衣高血压定义为诊室血压升高，而诊室外血压正常。隐蔽性高血压定义为诊室外血压升高，而诊室血压正常。;

分类;

其他心血管危险因素和疾病史;

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02CKD合并高血压降压治疗的目的、时机和控制目标;

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CKD患者常用的降压药分为五大类，即ACEL/ARB、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和利尿剂，不良反应及禁忌证见下表。;

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RASi可导致胎儿心脏和肾脏缺陷(包括房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭和肾发育不全)及羊水

过少的相关并发症(肢体挛缩、肺发育不全和颅面骨畸形),因此妊娠期绝对禁止使用RASi(下表)。;

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