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消化性溃疡的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡

（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU），

因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜

缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

消化性溃疡是全球常见疾病，其患病率在近年来呈下降趋势。本

病可发生于任何年龄，但中年最为常见，DU多见于青壮年，而GU多

见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年。男性患病比女性多见。

临床上DU比GU多见，两者之比约为2～3:1，但有地区差异。

（二）相关病理生理

目前对消化性溃疡的病理生理的认识主要是基于Shay和Sun等

人提出的“平衡学说”。即正常情况下，胃黏膜的攻击因子与防御因

子应保持生理上的平衡，若攻击因子过强或防御因子减弱，就会造成

胃黏膜损伤而引起溃疡。攻击因子主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆

菌等。防御因子主要有碳酸氢盐、胃黏液屏障和前列腺素等细胞保护

因子。因此，“平衡学说”实际上就是胃酸分泌系统与胃黏膜保护系

统之间的平衡。

（三）消化性溃疡的病因

1.近年的研究已经明确，幽门螺杆菌（Hp）感染和服用非甾体

类抗炎药（NSAID）是最常见病因。溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御

因素失平衡的结果，胃酸在溃疡的形成中起关键作用。对胃、十二指

肠黏膜有损伤的侵袭因素包括胃酸和胃蛋白酶的消化作用，Hp的感

染、NSAID，以及其他如胆盐、胰酶、乙醇等，其中Hp和NSAID是损

害胃黏膜屏障，导致消化性溃疡的最常见病因。

2.下列因素与消化性溃疡发病有不同程度的关系

（1）吸烟：吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，吸烟影

响溃疡愈合和促进溃疡复发。

（2）遗传：消化性溃疡的家族史可能是Hp感染“家庭聚集”现

象，O型血胃上皮细胞表面表达更多黏附受体而有利于Hp定植，故O

型血者易患消化性溃疡。

（3）急性应激：情绪应激可能主要起诱因作用，可能通过神经

内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调节。

（4）胃十二指肠运动异常：胃肠运动障碍不大可能是原发病因，

但可加重Hp或NSAID对黏膜的损害。

因此，消化性溃疡是一种多因素疾病，其中Hp感染和服用NSAID

是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结

果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

（四）临床表现

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分病人可无症状或症状较

轻以至于不为病人所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年

至数十年；②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周

或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，

多在秋冬季或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发

作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜

痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律表现在GU多见。

1.症状

上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或

饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续

性痛。疼痛常有典型的节律性如上述。腹痛多在进食或服用抗酸药后

缓解。

2.体征

溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

（五）辅助检查

1.实验室检查血常规、尿和便常规（粪便隐血试验）、生化、

肝肾功能检查（以了解其病因、诱因及潜在的护理问题）。

2.胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部

覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向

溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）

三个病期。

3.X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检

查者。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡

有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉

挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。

4.