消化道早癌的内镜诊断与治疗.pdf

消化道早癌的内镜诊断与治疗

消化内镜的发展

消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。目前电子内镜新技术

层出不穷。

超声内镜系统。1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法

在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械

不断发展和完善。目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最

快的一个分支！

胶囊内镜。最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装

置和摄像传感器。吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存

于电脑加以分析。胶囊内镜则随粪便排出。胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者

痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。

放大内镜。1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内

镜。其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病

变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。放大

内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。

其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主

要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜

等。

消化道肿瘤及早癌

临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠

癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，

比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下

把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这

是早癌的处理方法。上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛

粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油

加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比

德佑便宜，效果很好。也可以用来检查中冲洗。局麻除泡剂：达克罗宁。标准胃

镜检查流程：个人习惯从咽部开始拍照。无论什么方法，关键是要看清和不要漏

死角，按规范的内镜摄影拍照就不会留盲区。

上消化道早癌包括食道早癌、食管胃结合部早癌、胃早癌。食道早癌是局限

于黏膜和黏膜下的肿瘤，且无淋巴结转移；食管胃结合部早癌是在胃和食道相结

合部位的病变，仅局限于黏膜和黏膜下层，多无明显症状，均可通过上消化道内

镜进行确诊。若患者发现早期癌症后获得及时诊治，5年存活率可达90%以上；

若延至中晚期发现，通过外科手术治疗后，患者5年存活率多低于30%。

食管早癌的普通内镜诊断

食管癌高危人群：食道癌家族史、食管黏膜上皮异型增生、抽烟、饮酒、长

期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，慢性食管炎伴有不典型增生。

消化内镜诊断新技术：染色内镜（色素内镜非常重要）、窄带成像技术

（NBI）、放大内镜（ME）、超声内镜（EUS）。

重要辅助手段——色素内镜：1）白光内镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗

糙、分支血管网消失等，2）复方碘染色淡染或不染，没有高大上的设备，复方

碘染色就是“王道”，大家一定要把食道染色技术开展起来。

早期胃癌内镜特征：褪色改变、潮红、橘红透血管改变，大家都要重视。普

通胃镜下胃早癌的黏膜表现：色泽改变（发红或发白）、粘膜粗糙（有颗粒感、

结节样）、形态改变（凹陷、隆起、皱壁中断）、蠕动情况（活动度欠佳）。建

议检查胃也要染色，单靠白光不行。胃里跟食道染色是不一样的，胃是常用腚胭

脂染色，主要是对比染色。腚胭脂染色总结：1）染之前一琮要将粘液表面冲洗

干净（检查前最好服用链霉蛋白酶），可用生理盐水冲洗，2）靛胭脂的浓度为

0.1%，记得稀释，3）最好用喷洒导管均匀喷洒，4）染色范围大，比较才明显，

5）染后3分钟再观察效果更佳。目前市场用的是0.2%，所以要稀释，要顺着水

流的方向，从高外往低处喷洒。在活检夹到组织一瞬间要留一张照片，以便在随

访时对比当时取的部位。

规范的食管诊断操作流程：1）白光发现病变后充分冲洗，把粘液充洗掉，

拍摄病变关键信息的图片，2）病灶全景拍一张，局部特征（口侧、病灶中央、

肛侧），充气、吸气相都要拍照，3）注意结节样隆起、凹陷的细节，4）1%复方

碘溶液，最好使用喷洒管染色才能均匀着色。5）染色完毕应再冲洗染色区。6）

染色观察最佳时间1-2分钟。7）染色后应注意的征象：浅染色