中医急诊学心悸教案.pptVIP

室上速图例室速图例多伴室早五、心悸的急救处理持续心电监测吸氧静脉通道镇静等。1、常规处理详辨脉象变化、结合辨病辨证辨证要点：分清虚实、辨明惊悸怔忡、01痰瘀互结，心脉痹阻。治法---清热化痰，化瘀通络。方药---黄连温胆汤加减。中成药---朱砂安神丸；复方丹参滴丸。中药针剂--丹参注射液。针灸----神门、心俞，用泻法。实证：证机—痰火炽盛，上扰心神；022、辨证救治虚证：证机—心阳虚损，心失温煦；阳虚水泛，饮邪凌心。治法---温补心阳，化气利水，安神定悸。方药---桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。中成药---心宝；补心气口服液。中药针剂：参麦、参附注射液。针灸----神门、丰隆、内关，用补法2、辨证救治3、预防与调护避免和消除诱因积极治疗原发病。*心悸一、心悸概述心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。惊悸：心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者；怔忡：若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者。惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。1、心悸概念《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，经脉不通，突受惊恐，复感外邪等。并对心悸脉象的变化有深刻认识。《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。”最早记载脉律不齐是疾病的表现。《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。2、心悸病名、病机及论治认识演变汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。〈伤寒论〉：务寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。宋代《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。《丹溪心法·惊悸怔忡》提出心悸当“责之虚与痰”的理论。2、心悸病名、病机及论治认识演变明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔仲的区别与联系有详尽的描述；《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。心悸病机:心虚胆怯、心阳不振、心血不足、水饮凌心、阴虚火旺、瘀血阻络现代研究：中医药抗心律失常有整体调治、双向调节优势。2、心悸病名、病机及论治认识演变二、心悸的疾病诊断要点和证候诊断要点主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主；01脉象：见结、代，或数、疾、促，或缓、迟等变化。02诱因：刺激、惊恐、紧张、劳累、饱餐03分型：临床依据脉搏节律或/和频率异常而分为三种类型：脉率过速；脉率过缓；脉律不齐。041．疾病诊断要点STEP3STEP2STEP1有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒及精神刺激史。发作诱因、时间、频率、病程。1．疾病诊断要点-问诊要点231本虚：气血不足，阴阳亏虚。标实：气滞、血瘀、痰火、水饮。实证：心悸时发时止，心跳剧烈，胸闷烦燥，失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉象弦滑。虚证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。2.证候诊断要点-本虚标实证三、心悸的鉴别诊断1、与真心痛的鉴别真心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。2、与奔豚的鉴别奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，《难经·五十六难》：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。3．与卑喋的鉴别《证治要诀·怔仲》描述卑喋症