第二章粒细胞系统.docx

第二章粒细胞系统

李顺义?卢兴国?李伟皓

巨原始粒细胞（彩图62）

白血病性原始粒细胞有时胞体过大，细胞形态也发生异常改变。

小原粒细胞（彩图63）

2个小原始粒细胞（右上方）和1个大原始粒细胞，可见少许颗粒或发育的高尔基体

巨早幼粒细胞（彩图64）

早幼粒细胞胞体较正常早幼粒细胞大，胞质中出现大量粗大的嗜天青颗粒。可见于某些感染、粒细胞缺乏症或使用粒（单）集落刺激因子后。

巨中幼粒细胞（彩图65）

胞体较正常中幼粒细胞大，胞核粗大，肿胀，核圆形或椭圆形，核染色质疏松，胞质丰富，颗粒减少。见于巨幼细胞性贫血等。

巨晚幼粒细胞（彩图66）

巨晚幼粒细胞胞体巨大，直径可达30μm。胞核粗大，肿胀，核似巨肾形，核染色质疏松，胞质丰富，颗粒减少。多见于巨幼细胞性贫血。

巨杆状核粒细胞（彩图67）

巨杆状核粒细胞胞体巨大，常为巨大马蹄形，核染色质疏松；胞质丰富，颗粒减少。多见于巨幼细胞性贫血。

巨分叶核粒细胞（彩图68）

巨分叶核粒细胞胞体增大，胞核分叶过多，常为6～9叶甚至更多。见于巨幼细胞性贫血，有时在原发性骨髓纤维化等标本中易见。

中毒颗粒形成（彩图69）

中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞质中，较中性颗粒大，大小不一，分布不均，染蓝黑色，常与空泡变性同时出现。常见于严重感染，大面积烧伤，代谢性或化学药物中毒。

Jordan异常（彩图70）

Jordan首先在同一家族中发现白细胞有空泡现象。血象中性粒细胞空泡形成率高，嗜酸粒细胞和单核细胞中也有空泡。由于其不伴有中毒性颗粒，容易与感染时的白细胞空泡相鉴别。Jordan异常又称白细胞空泡症或中性脂肪贮藏症，属于常染色体隐性遗传，油红O染色为阳性，临床上较少见。

空泡变化（彩图71）

正常情况下，中性粒细胞胞质不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞可见单个、多个、大小不等的空泡，一般多在胞质中，有时也可出现在核上。

D?hle小体（彩图72）

D?hle小体又称蓝斑，为中性粒细胞胞质保留的嗜碱性区，圆形或梨形，灰蓝或天蓝色，呈云雾状多位于细胞边缘。常见于严重感染、中毒、大面积烧伤等。

Auer小体（彩图73）

Auer小体多为杆状或梭形，1条或多条甚至成柴棒状，紫红色，系嗜天青颗粒融合而成。是急性髓细胞白血病，粒-单核细胞白血病（AMLM1~M6）的特异性标志。

柴棒细胞（彩图74）

异常早幼粒细胞胞质中出现数条或数十条紫红色Auer小体，可交叉排列似柴棒样。“柴棒细胞”见于AML-M3。

异常中幼粒细胞（彩图75）

胞核、胞质发育失衡的中幼粒细胞为胞核大，椭圆形；核染色质细致，核仁大而明显；胞质丰富，浅粉红色，充满中性颗粒，具有“核幼胞质老”的特征。常见于AML（尤其是M2、M4）、MDS和MDS-MPN。

Pelger－Hu?t畸形（彩图76）

Pelger-Hu?t畸形粒细胞为中性粒细胞核少分叶或不分叶，胞核呈哑铃状，胞膜肿胀，染不分叶，也可呈电话筒状。见于MDS、AML、粒细胞缺乏症和先天性Pelger-Hu?t畸形等。

粒细胞核固缩（彩图77）

核固缩是核变性的特点之一。细胞核发生固缩时，核被染成深紫黑色块状物。核固缩常见于MDS、严重感染、中毒。

May-Hagglin异常（彩图78）

中性粒细胞中含有包涵体，多为云雾状蓝斑，形状多不规则，分布在胞质及核的周边，数量不等，多为1～3个，偶见对称分布的蓝斑。粒细胞包涵体常伴有巨大血小板形态学特征及血小板数减少。可见于May-Hegglin异常。

Chediak-Higashi颗粒异常（彩图79）

骨髓中原粒细胞不见异常颗粒，早幼粒细胞含有粗大紫红色颗粒，圆形，椭圆形或不规则形，颗粒大小不一，一个或多个，中幼粒细胞以下阶段异常颗粒为灰褐色~灰紫色。?

Chediak-Higashi颗粒异常（彩图80）

嗜酸性粒细胞含有的异常颗粒粗大，呈灰褐色~灰紫色，单核细胞有的也含有巨大嗜天青颗粒。淋巴细胞绝大多数含1个巨大嗜天青颗粒，直径1~3μm，多为圆形或椭圆形，呈紫红色，偶见2个巨大颗粒者。可见于Chediak-Higashi综合征。

环形杆状核粒细胞（彩图81）

有的为胞核中间内陷呈空洞状，有的为胞核中间内陷并进一步收缩呈环形杆状核。可见于急性粒细胞白血病、MDS、巨幼细胞性贫血。

双核粒细胞（彩图82）

双核粒细胞：从早幼粒细胞至杆状核粒细胞各阶段中，可见粒细胞为双核对称“八”字形排列，双杆状核粒细胞的杆状核并行排列。见于急性粒细胞白血病、MDS等。

病态粒细胞（彩图83）

左上为畸形分叶核粒细胞，右上为巨大多分叶核粒细胞，左下为双核幼粒细胞，右下为明显大小异形的中幼粒细胞，见于髓系肿瘤。

病态粒细胞（彩图84）

左上、右上为非特异性颗粒缺乏的异形双核、多核早幼粒细胞，左下为颗粒缺乏的中晚幼粒细胞，右下为幼粒细胞胞质染色过红，有异常均质性