异位妊娠小讲课.pptx

汇报人:xxx

20xx-03-20

异位妊娠小讲课

目录

CONTENCT

异位妊娠概述

异位妊娠临床表现

异位妊娠诊断方法

异位妊娠治疗方案制定

异位妊娠预防措施及健康教育

01

异位妊娠概述

定义

发病机制

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。最常见的是输卵管妊娠。

异位妊娠的主要病因是输卵管管腔或周围的炎症，导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行。孕卵在输卵管内停留、着床、发育，可能引发输卵管妊娠流产或破裂。

01

输卵管妊娠

卵巢妊娠

腹腔妊娠

宫颈妊娠

阔韧带妊娠

最常见的异位妊娠类型，发生在输卵管内。

孕卵在卵巢内着床发育，较为罕见。

孕卵在腹腔内着床发育，分为原发性和继发性两种。

孕卵在宫颈管内着床发育，较为罕见。

孕卵在子宫阔韧带内着床发育，非常罕见。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率在近年来有上升趋势。具体发病率因地区、年龄、生育史等因素而异。

发病率

异位妊娠可能导致输卵管破裂、腹腔内出血、休克等严重后果，甚至危及生命。同时，异位妊娠还可能影响患者的生育功能，导致不孕或再次异位妊娠的风险增加。因此，早期发现、诊断和治疗异位妊娠至关重要。

危害程度

02

异位妊娠临床表现

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04

停经

腹痛

yin道流血

腹部包块

胚胎死亡后，常有不规则yin道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围zu织或器guan（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。

晕厥与休克

腹部检查

盆腔检查

由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。

yin道内常有少量血液，来自宫腔。子宫略大而软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。

早期妊娠先兆流产

卵巢巧克力囊肿破裂出血

急性盆腔炎

外科情况

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢黄体破裂出血

先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，yin道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，yin道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经yin道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

03

异位妊娠诊断方法

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询问患者停经史、腹痛及yin道出血情况

了解患者既往病史，如盆腔炎、输卵管手术等

分析患者症状与体征，初步判断异位妊娠可能性

观察患者一般情况，如面色、精神状态等

腹部检查注意压痛、反跳痛及肌紧张程度

妇科检查关注宫颈举痛、子宫大小及附件区包块等

包括血常规、血HCG测定等，了解患者贫血程度及激素水平

血液检查

尿HCG测定可作为异位妊娠辅助诊断手段

尿液检查

80%

80%

100%

首选经yin道超声检查，明确孕囊位置、大小及与周围zu织关系

对于特殊病例，如超声诊断不明确或需进一步评估病情时，可考虑MRI检查

如CT、X线等，根据病情需要选择使用

超声检查

MRI检查

其他影像学检查

04

异位妊娠治疗方案制定

药物治疗

适应证

期待治疗

无药物治疗禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径≤4cm；无明显内出血。

对于少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收的情况，可以选择期待治疗。但应告知患者有异位妊娠破裂的风险。

使用甲氨蝶呤等药物sha灭胚胎，适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。

输卵管切除术

适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。

保守性手术

适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。

腹腔镜手术

是异位妊娠手术的首选方式，适用于输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。

预防感染

出血处理

粘连预防

输卵管再通术

术后应用抗生素预防感染，保持外阴清洁。

术中应仔细操作，减少zu织损伤，术后早期活动，防止粘连。

术后