医疗纠纷私了赔偿协议书范本6篇.docx

医疗纠纷私了赔偿协议书范本6篇

篇1

甲方：医疗机构名称：XXXX医院

乙方：患者姓名：张三，性别：男，年龄：XX岁，住址：XXXX，联系方式：XXXX。

一、协议背景

甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方在医疗过程中可能存在的过错或疏漏，导致乙方受到损害的医疗纠纷，达成如下协议：

二、协议内容

1.甲方承认在乙方的医疗过程中存在过错或疏漏，对此表示歉意，并愿意承担相应的法律责任。

2.乙方同意接受甲方的道歉，并确认甲方已对其进行了必要的医疗救治。

3.甲方同意向乙方支付以下赔偿款项：

（1）医疗费用：甲方将全额承担乙方的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。具体金额以医疗机构出具的票据为准。

（2）赔偿金：甲方同意向乙方支付人民币XX元整作为赔偿金。该款项将用于乙方的营养、护理等费用。

4.乙方同意在收到上述赔偿款项后，不再向甲方提出任何形式的赔偿要求。同时，乙方承诺不会以任何方式向外界泄露本协议的内容。

5.甲方同意在本协议签订后，立即向乙方支付上述赔偿款项。支付方式为银行转账，具体账户信息如下：银行名称：XXXX银行，账号：XXXX，户名：张三。

6.本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

三、违约责任

1.甲乙双方在签订本协议后，应共同遵守并履行本协议的内容。如一方违约，违约方应向另一方支付违约金人民币XX元整。

2.乙方在收到甲方支付的赔偿款项后，如违约向外界泄露本协议的内容，乙方应返还甲方已支付的赔偿款项，并向甲方支付违约金人民币XX元整。

四、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他条款

1.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律约束力。双方应认真履行本协议的内容，确保双方的权益得到保障。

甲方（签字/盖章）：XXXX医院

法定代表人（签字）：李四

日期：2024年5月10日

乙方（签字/盖章）：张三（或其家属）

日期：2024年5月10日

篇2

甲方：__________，性别：_____，年龄：_____，民族：_____，职业：_____，住址：__________，联系电话：__________。

乙方：__________，性别：_____，年龄：_____，民族：_____，职业：_____，住址：__________，联系电话：__________。

甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就医疗纠纷私了赔偿事宜达成如下协议：

一、事件经过

1.甲方在乙方医院接受治疗，因医疗过错导致甲方身体受到损害。

2.乙方已对甲方进行了医疗救治，并承担了医疗费用。

3.甲方已向乙方提出医疗纠纷投诉，并提交了相关证明材料。

4.乙方已对甲方的投诉进行了调查处理，并给出了处理意见。

二、赔偿内容

1.乙方同意向甲方支付一次性赔偿金______元。该赔偿金包括甲方因医疗过错导致的身体损害、精神损害及生活费用等全部赔偿。

2.甲方同意接受乙方的赔偿，并放弃对乙方的其他一切权利主张。

3.甲方同意不对外泄露本协议的内容，并承诺必威体育官网网址。

三、付款方式与时间

1.乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，将赔偿金______元支付至甲方指定的银行账户。

2.甲方应在收到赔偿金后______个工作日内，向乙方出具收据。

四、违约责任

1.双方同意按照《中华人民共和国合同法》的规定承担违约责任。

2.如乙方未在本协议约定的时间内支付赔偿金，则甲方有权要求乙方按照同期银行贷款利率支付利息。

3.如甲方未在本协议约定的时间内出具收据，则乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿金。

五、其他事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本协议内容真实、合法、有效，双方应共同遵守。如一方违反本协议约定，应承担相应的法律责任。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

日期：__________

篇3

甲方：XXX，地址：XXXX，联系方式：XXXX。

乙方：XXX，地址