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推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案

在当前医疗保障基金管理潦草的背景下，深化医疗保障基金监

管制度体系的改革已经刻不容缓。因此，制定一份可行的推进

医疗保障基金监管制度体系改革实施方案尤为必要。

一、建立科学、合理、人性化的医疗保障基金目录管理制度

一、完善医保、新农合、大病保险等医疗保障基金的信息管理

与统计

二、逐步完善医疗保障基金目录管理制度。

三、建设医疗保障基金和医药分开管理制度。

二、加强医药供应链管理

一、建立药品集中采购和药店零售制度。

二、扩大医药联动。

三、优化医损补偿机制。

三、加强医保内部管理与创新

一、建立医保资金运作机制的预算、决策、操作、监督与评价

机制。

二、建设医保内部财务管理与控制系统。

三、完善医保规章制度。

四、加强医疗保障基金监管体系的创新

一、建设医疗保障基金风险预警系统。

二、建设全国医疗保障基金数据共享平台。

三、加强民众的权益保障。

五、提高业务水平与服务质量

一、建设医保业务信息共享和交流平台。

二、开展医保部门技术培训和人才引进。

三、开放医保信息采集机制和放大信息公开度。

综上所述，推进医疗保障基金监管制度体系改革，需要有全社

会的支持和鼓励，建立科学、合理、人性化的医疗保障基金目

录管理制度，加强医药供应链管理，加强医保内部管理与创新，

加强医疗保障基金监管体系的创新以及提高业务水平与服务质

量。以上方案只是一部分实施方案的参考，实施方案应详细、

全面、具体、可操作性强。尽管实施路径不同，但无论如何，

我们要团结起来、共同推动医疗保障基金监管制度体系的改革，

为实现民众的健康保障及解决历史积累问题做出积极贡献。以

上提到的推进医疗保障基金监管制度体系的实施方案，是针对

当前医疗保障基金管理存在的局限性进行优化改革的具体措施。

为保障政策的可行性，这些措施只是具体的实施手段，其核心

目标是建立更为科学和完善的医疗保障基金监管制度体系，以

更好地保障民众的医疗健康需求，解决当前医疗保障基金管理

的问题。

首先，建立科学、合理、人性化的医疗保障基金目录管理制度

是实现医疗保障基金监管制度体系改革的关键。当前，医疗保

障基金管理缺乏有效的信息管理和统计机制，医药分开管理制

度建设不完善，导致基金目录无法科学合理地制定和调整，医

疗资源的分配不均衡、浪费严重。为此，应加强医保、新农合、

大病保险等医疗保障基金的信息管理与统计工作，逐渐完善医

疗保障基金目录管理制度，建设药品目录管理制度，以便更好

地实现医保资源投入的精准、有效和公平。

其次，加强医药供应链管理也是实现医疗保障基金监管制度体

系改革的必选方向。当前，由于医药行业存在价格不透明、产

能过剩、药品供应链难以监管等问题，大量的医疗保障基金流

向了医药销售渠道，导致医疗保障基金浪费与挥霍。因此，应

建立药品集中采购和药店零售制度，扩大医药联动，优化医损

补偿机制，并在医疗保障基金运行环节中，严格控制和规范医

疗服务的成本，以保证医保基金的有效使用。

再次，加强医保内部管理与创新也是推进医疗保障基金监管制

度体系改革的关键。当前，医保基金存在运营风险和信用风险，

缺乏有效的预算、决策、操作、监督与评价机制，医保内部财

务管理和控制手段不够成熟，医保规章制度建设不完善等问题。

应建立医保资金运作机制预算、决策、操作、监督、评价等全

方位的控制机制，并从财务困难医院、贫困居民等医保资金目

标受益方入手，实现医保基金运作的规范、透明和有序。同时，

完善医保规章制度，为后续医疗保障基金监管体系的深化改革

提供法律依据。

加强医疗保障基金监管体系的创新也是推动医疗保障基金管理

的重要手段。当前，医疗保障基金监管还面临着缺乏有效工具、

样本数据有限、管理软件差等问题，阻碍了医疗保障基金监管

的有效实施。因此，应建设医疗保障基金风险预警系统，实现

实时、动态、全面的系统性监管。同时，建设全国医疗保障基

金数据共享平台，实现各类医疗保障基金监管信息快速共享、

全面评估和监管风险的及时发现和处理。此外，还应加强民众

的权益保障，建立备案制度、定点医疗机构制度、医药企业高

社会道德标准制度等，以保障医保基金的健康运营。

最后，提高业务水平与服务质量是保障医疗保障基金监管制度

体系进一步完善的重要手段。当前，医保业务人才和技术水平

参差不齐，缺少良好的信息共享与交流环节，加之医保信息采

集机制封闭，信息公开度不高等诸多问题。应建设医保业务信

息共享和交流平台，为各地医疗保障管理部门宣传教育和信息

发布提供统一渠道和标准化服务。同时，加强医保业务技术培

训和人才引进