中成药的合理使用.pptVIP

4.安全合理用药中成药的合理使用4.安全合理用药（1）正确使用药品说明书（2）恰当选用含毒性药材品种。毒性中药材是指按已经公布的相关法规和法定药材标准中标注为“大毒(剧毒)”、“有毒”的药材。属于大毒的，是国务院《医疗用毒性药品管理办法》（1988年）颁布的28种毒性药材，包括砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。近年来有研究报道其具有严重不良反应，比如，马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤等含马兜铃酸，长期服用此类中成药，可能造成马兜铃酸的蓄积，导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭等不良反应。应注意以下几个问题：注意剂量疗程。有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。注意用药方法。服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应不容忽视的一个方面。中成药的合理使用中成药的合理使用注意个体差异。某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。如雷公藤对生殖泌尿系统有损害，可导致男子不孕，女子闭经。因此，建议有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成药。再如含马兜铃酸类药材使用不当可导致严重的肾损害，《关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知》建议在产品说明书的注意项下增补“本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应。儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。”注意配伍禁忌。开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度中成药处方点评内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药途径、溶媒、联合用药及配伍合理性、治疗过程中更换药品或停药的合理性等，定期进行中成药处方点评有利于提高临床用药的水平。中成药的合理使用（3）孕妇及儿童使用中成药孕妇使用中成药妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，慎重使用中药注射剂；应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。中成药的合理使用儿童使用中成药的原则应注意不同年龄阶段生理特殊性，合理用药。宜优先选用儿童专用中成药，应根据说明书推荐剂量选择相应药量。非儿童专用中成药应结合具体病情，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。中成药的合理使用(4)安全使用中药注射剂，应做到：用药前应询问过敏史，对过敏体质者应慎用。严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，合理选择给药途径。能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作。中药注射剂应按照药品说明书使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。四、?中成药的临床应用合肥市第三人民医院TheThirdPeople’sHospitalofHefei合肥市第三人民医院合肥市职业病防治院合肥市第三人民医院TheThirdPeople’sHospitalofHefei****中成药的合理使用合肥市第三人民医院中医科刘汉顺2016年11月主要内容一、中成药定义二、中成药的安全性三、中成药的合理使用四、?中成药的临床应用一、中成药定义中成药是在中