主动脉夹层诊断和治疗指南.pptVIP

主动脉夹层主动脉是人体的主要血管，它是包含三层的弹性血管：内膜、中膜、血管外膜。01主动脉壁中的弹性纤维主要分布在中层，且该层的环状排列结构是弹性动脉有别于肌性动脉的主要标志。02正常主动脉01040203主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。是严重的心血管急症。发病率平均年发病率为0.5～1万/10万人口,最常发生在45～70岁的人群，40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。概述ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery01遗传性疾病：马凡综合征（中膜结构先天性发育缺陷）02先天性心血管畸形（血管形状改变导致了血流动力学改变）03高血压病：以III型夹层合并高血压最常见88%，而以II型伴有高血压最少见;血压变化率愈大，主动脉夹层也就愈易发生且进展愈快）04特发性主动脉中膜退行性变化：高龄05主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠常见病因II型：夹层起源于并局限于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。（此型多见于马凡综合征）III型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内，向远端扩展，可至腹主动脉。主动脉夹层分型I型：夹层起源于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。夹层向两端扩展，可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、髂动脉。01A型：相当于DeBaKeyI、II型B型：相当于DeBaKeyIII型Stanford分型02DeBakey分型主动脉夹层分型1起病2周以内为急性期急性期2起病超过2月为慢性期慢性期3主动脉夹层2周~2月以内分期的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。亚急性期病程分期特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,并向后背部扩展，持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛：疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ临床表现休克和血压异常急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥及甚至死亡。突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者可迅速出现心衰、心包填塞；冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD；周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血压差距减小（＜10mmHg）。相应系统症状与体征心血管系统：神经系统：脑或脊髓供血不足。呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸困难等，破入胸腔引起血胸。消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起急性肠缺血坏死发生血便。泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性高血压、急性肾衰。02010304相应系统症状与体征01主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩超和经食道主动脉彩超02优点：无需造影剂，可定为内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。03并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。影像学检查方法主动脉MRA：无创，准确性和特异性均接近100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体内有金属植入物的患者。02主动脉CTA：目前最常用，敏感性达90%，特异性接近100%，主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。01影像学检查方法主动脉DSA：诊断金标准，缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。血管内超声：血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。0201影像学检查方法01胸片：纵隔影增