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危急值、危急值报告规范

1、关于危急值的术语及定义？

★危急值(criticalvalue)：能够提示患者生命处于危险/危急状态的检查数据/结果，此时临床应立即采取紧急适宜的抢救措施。

★危急值项目(itemofcriticalvalue)：含危急值的检查项目。

★危急值报告限(criticalvaluelimit)：危急值阈值或危急值边界限，高于或低于该阈值或边界限的检查结果被视为危急值。

★医学决定水平(medicinedecidelevel)：是针对某一检查项目有别于参考值的特定限值，测定结果高于或低于该限值即在疾病诊断中起排除或确认作用，或必须采取特定的治疗措施。

★危急值确认(confirmationofcriticalvalue)：危急值识别与确定。

★危急值报告(reportofcriticalvalue)：检验/检查或其他相关人员向患者主管医生或危急值使用者报告危急值的过程。

★危急值回读(readbackofcriticalvalue)：危急值信息接收方向危急值信息报告方读取危急值及患者信息的过程，以确认相关报告信息记录的准确性。

★危急值转递(transitionofcriticalvalue)：危急值非直接使用者接到危急值报告后，向危急值直接使用者转报危急值信息的过程。危急值非直接使用者是指护理人员、标本送检人或联系人、客户中心人员等必要时向患者主管医生或危急值直接使用者转递危急值信息的人员。

对于概念是必须需要理解的，这里重要的是危急值的概念和医学决定水平的概念，此外从上述概念中可以知道危急值的报告的一个原则：必须是危及生命的数值、必须与医学决定水平参看，必须有效的沟通，不是沟通，是有效，并且是务必把危急值这个信息送到可以处理该危急值的医师手中，这个医师可以不是主治医师，但一定是可以直接使用危急值处理状况的医师。

2、危急值项目选择程序？

★依据「危急值项目」定义，制定「危急值项目建议表」。

★制定「危急值项目建议表」时，可参考权威文献，如「临床危急值实用参数」(美国病理协会，1997)，但须满足危急值项目定义。

★危急值建议项目须经临床评定并认可，评定方式包括但不限于检验临床联席会、书面评审、电子文件评审等，但须保留包括评定者签字的评定记录。

★临床评定不认可的检验项目，不应列入危急值项目。

★临床评定为危急值项目、而暂未列入「危急值项目建议表」者，应考虑列入危急值项目。

★危急值项目须包含但不限于「血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间」(中国患者安全目标，2014—2015)。

危急值的项目设定不是完全一致的，每家医院有每家医院的特点（特别是专科医院），因此危急值设定会有所不同，但是这里强调一点是危急值设定不是检验科自己定夺的，这里建议的是必须经过临床认可，也就是说危急值的项目以及危急值的数值都是检验科与临床医师在医院组织的「碰头会」上进行必要且有效的沟通达成的共识，作为本实验室所在医院的危急值项目表，并且这个项目表需要定期的验证以及沟通修定，以满足临床需要。

3、危急值报告限确定程序？

★应首先基于医学决定水平提出危急值报告限建议。

★提出危急值报告限建议时，应考虑本医疗机构及不同专业科室对相关危急症抢救的需求。

★提出危急值报告限建议时，应考虑本医疗机构临床实验室检测方法/检测系统。

★提出危急值报告限建议时，可参考公开发表的权威文献，但须满足上三条。

★「危急值报告限」须经临床评定认可，评定方式包括但不限于检验临床联席会、书面评审、电子文件评审等，但须保留包括评定者签字的评定记录。

★在危急值报告限评定及/或使用过程中，如检验与临床有异议且难达成共识时，应以临床意见为准。

危急值报告确定依旧如上一部分所说，是检验与临床的共识，并且遵循的原则应基于医学决定水平，并且注明了检验与临床意见不合时，以临床医师意见为主，这个也是检验的服务目标：临床医师，检验医师与临床医师的最终目标是治愈患者。

4、危急值确认程序？

★医疗机构应加强危急值报告体系的培训，包括但不限于危急值项目、危急值报告限、危急值识别与确认、危急值复查政策、危急值报告路径及危急值记录规范等。

★相关检验/检查人员应熟记危急值项目及危急值报告限。

★检验/检查人员在检验环节识别和确认危急值，保证在审核环节不漏过危急值。

★条件允许时，利用计算机(信息)系统识别、提示危急值。

★利用计算机(信息)系统识别危急值时，宜使用特殊信号(如颜色、闪屏、警示音、对话框)提示危急值。

危急值对于检验人员十分不陌生了，在审核报告单的时候会一直注意这个问题，并且随着LIS与HIS的应用，危急值的提示越来越明显，因此这个确认程序对于有完整或者完备的LIS的条件下还是比较容