中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用.pptVIP

郭昌星，杨兴易，林兆奋，等.生脉注射液对全身炎症反应结合征患者血浆血管活性介质影响的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，7（11）：239-241.明自强，俞林明，吕银祥，等.生脉注射液对脓毒症患者全血黏度的影响［J］.浙江中医杂志，2009，44（1）：75.生脉注射液用于SIRS患者的治疗，能进一步提高SIRS患者体内前列环素（PGI）含量，降低血栓素A2（TXA2）含量，减少心钠素（ANP）与内皮素（ET）的释放，与西医常规治疗组比较有显著差异。还能促进机体血液循环，改善血液黏度，防止血液溶解，从而促进患者恢复。郭海雷，赵遵江，方林森，等.参麦注射液对脓毒症保护作用的实验研究［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5431-5433.李蓉，程建祥.参麦注射液对盲肠结扎并穿孔致脓毒症大鼠的免疫调节作用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：2135-2136参麦注射液具有清除自由基、减轻脂质过氧化损伤、改善能量代谢和微循环的作用，并能通过调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴及遏制肿瘤坏死因子-α的过度合成和释放，发挥提高机体免疫功能、降低感染扩散、防止MODS发生发展的作用。临证时应根据证型的转化兼夹，灵活应用脓毒症的“四证四法”。例如在清肺热的同时配合清肠腑是临床常用方法；毒热证合并血瘀证时治疗也应清解与活血同用。病例：患者女性，36岁，急性胰腺炎入院。腹痛明显，口干，咽干，舌红苔黄，脉数。大黄牡丹汤加减泻腑通便，清热利湿。大黄10G芒硝15G桃仁60G牡丹皮60G枳实10G冬瓜子60G2贴水煎服，一日二次。大黄10G芒硝15G桃仁60G牡丹皮60G枳实10G冬瓜子60G附子10G桂枝10G3贴水煎服，一日二次。一贴后大便解，腹痛减轻。大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中超氧化物歧化酶活性水平，降低氧化物酶引起的脂质过氧化损伤和共价键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清除氧自由基的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作用。大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和Ｃ－反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。张延英,舒畅,蔡兴,吴建军,张艳霞,王茸,李存祥,康万荣,王荣.大黄牡丹汤组方对急性胰腺炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响[J].实验动物科学,2014,(5).丁拥军,韦继政,许得泽,焦英杰,伍方红,刘羽雄.大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的影响[J].医学理论与实践,2014,(20).脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正虚状态，表现为两大证候：①气虚阴伤：神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热，舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用生脉饮或六味地黄丸加减。②气虚阳伤：神疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖，苔白而润，脉虚无力。方用六君子汤合理中丸加减。针刺清热：清泄营分之血热可取曲泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄气分之高热可取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣等穴；高热不退可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵语者可加人中等穴；动风抽搐者加委中、行间等穴。手法宜用泻法。针刺促进胃肠动力：针灸对于胃肠功能障碍有较好的疗效，取穴以足阳明胃经穴及足太阴脾经穴为主。针刺抗炎，调节免疫：电针足三里穴中医治疗在脓毒症/脓毒性休克中的运用脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。定义《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中医药部分解读浙江中医药大学附属第一医院智屹惠王坤根王灵聪“外感热病”、“脱证”、“血证”、“暴喘”、“痞满”、“神昏”、“脏竭症”等范畴。中医范畴BDACE四证四法腑气不通证——通里攻下法急性虚证——扶正固本法毒热证——清热解毒法血瘀证——活血化瘀法毒热证——清热解毒法症状：高热持续不退，恶热喜冷，面红目赤，烦躁，痰涎壅盛，痰涕黄稠，口干欲饮，甚则神昏谵语，恶心呕吐，舌质红绛，脉数等。正盛邪亦盛常用方药：清瘟败毒饮、清气凉营汤、黄连解毒汤、凉膈散等加减，常用药为黄芩、金银花、连翘、生石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦根、桔梗、杏仁；痰多可加用苇茎汤；热极动风抽搐加羚羊角粉、钩藤、菊花。热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒素的作用。罗燕.清瘟败毒饮配合治疗脓毒症49例疗效观