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类风湿关节炎

莱芜市人民医院肾病风湿科

一.病例_x000b_二.学习要求

三.定义

四.流行病学特点

五.病因及发病机制

六.临床表现

七.实验室检查及其他检查

八.诊断要点

病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。

查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发

大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。

双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、

5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、

2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸

屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关

节(++)，压痛(++)。

实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR97mm

／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U/ml。

1.初步诊断：类风湿关节炎

诊断依据：

(1)中老年女性，慢性病程，隐匿起病。

(2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，

主要累及手足小关1节．。诊断及诊断依据

（3）既往无皮下．结进节一、步光检过敏查、雷诺现象及口

眼干。2

（4）查体多关3节．肿治胀疗、原压则痛，主要累及手足小

关节。

（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升

高。

2．进一步检查

①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。

②关节X线检查。

③关节液检查

3．治疗原则：

1）一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。

2）药物治疗

①非甾体抗炎药

②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂

是一种以累及周围关节为主的多系统性、

炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、

对称性、周围性多关节炎性病变为主要特

征。可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功

能下降。类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，

RA）定义：

RA流行病学特点：

•本病几乎见于所有种族和民族。

•我国的患病类率风为湿0.关32节%~炎0.（36R%A，）欧美国家

低。

•任何年龄都有，尤以中年人多见女性较男

性多。

1.病因：

（1）感染因子：本病与某些细菌、支原体、病毒、原虫等感染关系密切。

（2）遗传因素：RA家族聚集趋向及同卵双胞胎的发病率约为15%。RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关。

（3）内分泌因素：雌激素促进RA的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体肾-上腺皮质轴的功能低下，应急反应性迟钝。

。

制

机

某种病抗原

吞噬发

.递呈T细胞

消化2

巨噬细胞

激活IL-2

r-干扰素

IL-1

TNF类风湿因子

IL－1促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶

和破骨细胞

TNF直接参与炎症过程

r－干扰素和IL－2促进巨噬细胞的增殖

IL－2促进淋巴细胞的增殖

病理

（一）关节病变

1、滑膜炎：

a.渗出；b.炎性细

胞浸润；c.肉芽形

成；d.滑膜增殖。

2、关节软骨面的

改变：

血管翳样肉芽组织。

3、软骨下骨质破

坏

（二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。

（三）皮下结节：约20%病人可发生。

（四）血管炎：多见于RF阳性病人。

（五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。

血管炎

一、关节表现

典型表现：对称性多关节炎。

侵犯关节：小关节。腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关