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ppt课件CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo主动脉夹层

护理查房

*ppt课件定义主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。*ppt课件*ppt课件病因-高血压：急性主动脉夹层80%合并有高血压;主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车;妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、血流张力增加等先天性心血管疾病：马凡综合征（主动脉弹性蛋白有异常）等其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎，遗传因素等*ppt课件马凡氏综合征（大家可以简单了解一下）*ppt课件其他的症状还有：1）周围动脉搏动消失2）声带麻痹3）咯血和呕血4）上腔静脉综合征5）呼吸困难6）Horner综合征（颈交感）7）肺栓塞体征8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征9）胸腔积液，左侧多见。*ppt课件DeBakey分类法：Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉，Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的，降主动脉夹层撕裂列为远端的。Stanford分类法：依据裂口涉及升主动脉与否分：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型。分类*ppt课件急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一病程分类*ppt课件临床表现?（特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊）疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛；高血压：难以控制的高血压；脏器缺血表现：四肢缺血：肢体发凉肾脏缺血：尿少、肾衰；肠缺血：肠绞痛、肠梗阻等。破裂表现：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液；破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸及呕血、咯血等。休克多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。*ppt课件辅助检查常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影：对诊断AD有很大帮助。*ppt课件主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查,有潜在危险性,前期准备及操作费,已少用于急诊*ppt课件CompanyLogo病史资料谢xx男58岁诊断：主动脉夹层Debakey?III、高血压病体格检查：T36.7℃，R101次/分P32次/分BP201/131mmHg*ppt课件CompanyLogoDiagram主诉：胸背部疼痛病史资料现病史：患者胸部、全腹部疼痛12h，以平卧位为宜，伴有恶心、呕吐血性液2次，当地医院行胸部、全腹CT提示：主动脉弓、胸主动脉夹层动脉瘤，伴有纵膈积液。给予镇痛、降血压等处理后胸痛胸闷症状缓解立即拟诊“主动脉夹层、高血压病”转入我院就诊。*ppt课件CompanyLogo基本诊断初步诊断既往史30年前有阑尾切除手术史高血压病史9余年有“胃溃疡”病史2年否认其他传染病史、过敏史吸烟40余年，平均20支/日饮酒多年，平均1斤/日主动脉夹层（Debakey?III型）高血压*ppt课件CompanyLogo检查结果通常诊断程序患者初步诊断的程序和结果床边CR正位片1心影增大，主动脉明显增宽2.考虑左下肺渗出性改变全腹CTA1.主动脉夹层2.双肺渗出改变，双侧胸腔积液3.肝内多发小囊肿，双肾小囊肿4.胸椎退行性变胸部X线检查两肺野纹理稍多，肺门无增大，主