中性粒细胞缺乏患者细菌感染的诊治吴德沛.pptVIP

肺部细菌性感染病原学诊断：确定意义血或胸液培养到病原菌纤支镜或人工气道吸引标本细菌105cfu/ml（2+）BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+）痰或下呼吸道标本分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体组织病理依据肺部细菌性感染病原学诊断：有意义无意义少量生长，但与镜检结果一致合格痰标本培养致病或条件致病菌≥3+1多种病原菌少量生长（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）3（如肺球、流感、卡他莫拉菌）入院3天内多次培养到相同细菌痰培养到上呼吸道正常菌2010305020406抗生素影响苛养菌特殊病原体检验技术受限采样运送不当非感染性疾病呼吸道标本细菌培养结果阴性的原因克雷伯杆菌常存在于上呼吸道和肠道机体抵抗力降低，可经呼吸道进入肺内，引起大叶或小叶融合性实变。病变渗出液粘稠而重，致叶间隙下坠。院内感染败血症中，克雷伯杆菌、绿脓杆菌和沙雷菌等为常见病原菌，病死率高12345仅占细菌性肺炎的2％，但病死率高（约30％）X线：肺叶或小叶实变，多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠急性肺炎、中毒症状重、且有血性粘稠痰者考虑本病可能1确诊有待于痰细菌学，并与葡萄球菌、结核菌以及其它G-杆菌所致肺炎鉴别2治疗：首选氨基甙类，重症宜加用头孢菌素3哌拉西林/美洛西林与氨基甙类联用、或氧氟沙星均可4不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌非发酵类G-杆菌铜绿假单胞菌自然界广泛分布，在人类属条件致病菌长期应用激素、免疫抑制剂，化疗/放疗等免疫功能低下者易致感染，院内感染的重要病原之一存在复杂耐药机制，严重感染多选择联合用药：最常见为哌拉西林或替卡西林加氨基糖甙类鲍曼不动杆菌（“ICU获得性感染”）院感重要病原菌，近年增多趋势，耐药性日益严重医院环境中分布广，可长期存活，尤威胁危重或ICU患者多引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等研究表明：鲍曼不动杆菌耐药谱存在地区差异，与环境和抗生素使用模式有关，抗生素使用起点越高则耐药株产生的越快，亚胺培南耐药率越高不动杆菌属中临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，已被冠名为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”01自然界广泛存在，咽部、痰及粪便中均可分离出02院感主要致病菌之一03对多种抗生素耐药，尤其是对碳青酶烯类天然耐药04大部分菌株对替卡西林-克拉维酸敏感05氨苄西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦耐药06通常对所有氨基糖甙类耐药07甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲噁唑、替卡西林-克拉维酸等08可作为首选药物，严重感染时可考虑联合用药嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌分为荚膜菌株及无荚膜菌株多数为机会性感染菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感01粒缺并发感染患者的病原学特点：02耐药菌株增加多重感染中国细菌耐药性监测（2006年）菌种分布100.034468合计其中2005年流感嗜血杆菌0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。2006年均有增加！1.35467奇异变形杆菌1.77609流感嗜血杆菌0.77217草绿色链球菌3.211105肠杆菌属1.88596肺炎链球菌3.501207嗜麦芽窄食单胞菌2.07599溶血性链球菌8.783026不动杆菌属7.721334肠球菌属10.233526克雷伯菌属9.301835金葡菌14.034837铜绿假单胞菌10.302721凝固酶阴性葡萄球菌17.916172大肠埃希菌革兰阳性菌革兰阴性菌％株数细菌％株数细菌血液病患者G+菌耐药率孙景勇等。中华医院感染学杂志。2006;3:206-217耐药率(%)血液病患者2000年-2004年环丙沙星耐药率（%）(年)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及耐万古霉素肠球菌(VRE)在血液科内检出率：MRSA：48.8%MRCNS：89.4%VRE：28%沈杨等，中华血液学杂志，2004;6:328-332产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌瑞金医院血液科ESBL＋菌检出率中大肠埃希菌占27．3％肺炎克雷佰菌占33．3％常乃柏等，中国全科医学，2008，11：1063－1066AB卫生部全国细菌耐药监测结果2006-2007年度全国革兰阴性杆菌耐药情况报告卫生部全国细菌耐药