乙肝相关知识讲座.pptVIP

拉米夫定阿德福韦替比夫定恩替卡韦口服的抗病毒药物：HBVDNA抑制快，ALT复常快，HBeAg血清转换率低；安全性好，副作用小，适应症宽；不能彻底清除病毒；停药后易出现反跳；长期用药出现病毒耐药变异；疗程不确定，需要长期用药.核苷类药物的作用特点：普通干扰素长效干扰素干扰素治疗：干扰素的作用机制和特点：诱导抗病毒蛋白；抑制RNA转录；发挥免疫调节活性，增强免疫系统的功能，清除病毒感染。特点：远期疗效较好；可降低HCC的发生率，部分病人可获得HBsAg的清除。一般不发生病毒的耐药突变。如果发生HBeAg的血清学转换，80～90％可持续保持疗效。乙型肝炎相关知识讲座北京地坛医院孙静媛主要内容：概述病原学及传播途径临床类型及其预后治疗原则乙型肝炎的预防慢性感染者达1.2亿；是所有传染病中发病率高，危害最严重的疾病。凡携带病毒的人群都是传染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的传染源。我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的概述：概述：乙型肝炎可分为急性和慢性两种，慢性肝炎可造成肝脏的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增多，最终形成肝硬化。病人的生活质量下降，寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒基因的整合，还可导致肝细胞癌变，发生肝细胞癌。嗜肝DNA病毒核心部分：环状双股DNAHBcAg结构：包膜（包膜上的蛋白质为HBsAg）DNA—PHBeAg病原学：1乙肝病毒可合成多种蛋白质(抗原)，并可诱导机体产生多种相应的抗体，形成多种抗原/抗体系统。2临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。乙肝血清标记物的检测：21HBsAg是乙肝病毒外壳(包膜)上的主要蛋白质成分，有较强的抗原性，可刺激机体产生抗-HBs。护作用，是乙肝的保护性抗体。抗-HBs可与病毒颗粒发生中和反应，并进一步裂解病毒。因此抗-HBs对人体具有保43HBSAg／抗HBS：HBV三大抗原抗体系统2019HBsAg：提示乙肝病毒的现症感染；012020抗-HBs：提示体内产生乙肝的保护022021性抗体：(1)感染恢复；(2)032022疫苗预防有效；04HBsAg/抗-HBs的临床意义HBeAg是在病毒复制时大量产生的，因此HBeAg可作为HBV的复制指标。HBeAg在乙肝的发病机制和慢性化机制中发挥重要作用。01抗-HBe不是HBV的保护性抗体，但对HBV02复制有一定抑制作用。03HBeAg/抗-HBeHBeAg阴转伴抗-HBe阳转一般提示病毒HBeAg阳性提示HBV的活跃复制，反之复制的减少，病情好转。HBeAg/抗-Hbe的临床意义HBcAg存在于HBV的核心，外周血中没有游离的HBcAg，一般不测。抗-HBc：在HBV感染后抗-HBc产生最早，消失最晚，甚至在HBV被彻底清除后仍可保持阳性多年。而慢性HBV感染者几乎全部是抗-HBc阳性。抗-HBc不是保护性抗体。HBcAg/抗-HBcHBVDNA：只存在于完整病毒颗粒的核HBVDNA是反映病毒载量和病毒复制水心。平的最直接和最灵敏的指标。HBVDNAHBsAg(+)HBeAg(+)抗HBc(+)：提示乙肝病毒现症感染，且有病毒复制。HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+)：提示乙肝病毒现症感染，是否有病毒复制参考HBVDNA指标。乙肝两对半结果分析：三项抗体均阳性：提示既往曾感染乙肝病毒，目前对乙肝病毒已产生了免疫力。01抗HBe(+)，抗HBc(+)：提示既往曾感染乙肝病毒，但目前对乙肝病毒尚未产生了免疫力。02抗HBS(+)：注射过乙肝疫苗03乙肝两对半结果分析：感染HBV后，HBsAg→HBeAg→抗HBc→HBeAg阴转后HBeAb→抗HBs01随着HBeAg↓→HBeAb（＋），病毒减少传染性下降。（急性自限性）02转氨酶：ALT和AST：反映肝细胞损伤最敏感的指标胆红素：反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞代谢功能。转肽酶和碱性磷酸酶：与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。肝功生化指标的临床意义：乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等生活密切接触(如性生活)以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手急性乙肝慢性乙肝肝炎肝硬化HBV携带者。HBV感染后的临床类型HBV感染的慢性化与感染时的年龄有关，婴幼儿时期的感染90％转为慢性，成年人的感染90％可痊愈。01成年人有发育完善的免疫系统，当病毒入侵后